白发伤寒论|第三十九讲（169.170）
讲述：白发渔樵
编辑：达生
标蓝：原文
标红：药征
标绿：知识点
169，伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
这里它有一个背微恶寒，背有点怕冷，稍微有点怕冷，白虎加人参，实际中没碰到过，或者说碰到了也不知道，没用过啊。然后第二个就是它有心烦啊，包括上面有啊，舌上干燥而烦，所以这个倪海夏说知母除烦，所以我觉得这个心烦，和舌头干燥，都是知母证，这个心烦可能是会影响到睡眠。然后这边有口燥渴，同样，就是上面省略掉了，他这个燥指的是舌上燥，口燥渴，渴是喝水好多，然后这里一条有伤寒无大热就没有大热，因为在麻杏石甘汤里面，麻杏石甘汤里面有的注解家会说嘛，那个不可更行桂枝汤，无大热麻杏石甘，汗出而喘无大热者，他们那个意思是麻杏石甘，如果是有大热用的应该是白虎加人参，无大热才那个麻杏石甘。结果这边条文又是无大热，169还是无大热，所以不对，麻杏石甘是麻杏石甘，白虎加人参是白虎加人参，没有什么直接的关系。而且白虎加人参，你说那个一定要很怕热，就是出大汗大汗大热发高烧，都不需要，甚至怕冷的都可以，后面还有，怕冷都可以，手足冷的都可以，在后面会有，他讲到的时候讲一个案例，讲一个案，一个手足冷的用白虎加人参的，我昨天刚得到反馈啊，还要继续看一下。
170，伤寒脉浮，发热无汗，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
这条这样读起来是不是和原来宋版的那条完全不一样，他这里是脉浮发热了，发烧了，但是没有汗，渴欲饮水，他又无表证？什么叫无表证？不知道，他不是已经发热了吗？为什么说无表证？是没有头痛吗？还是没有什么痛吗？这个我不知道，但是三条，三条都提到了渴欲饮水，所以白虎加人参必须得口渴。就是必须在不停的喝水下面，我们再去考虑是不是白虎加人参。如果没有这条，就是特别口渴的，可能就一般不去想到，他写了这么多就是三条各种情况，什么无大热心烦，包括这边又发热，之前又有背微恶寒，所以可能其他的一些症状什么都不一定特别重要，重要的是什么？一个口渴，一个舌上比较干燥。我记得郝万山不是举过一个很典型的白虎加人参汤的例子吗？郝万山还是蛮喜欢白虎加人参汤的。他一开始先说一个动物实验，老鼠降血糖，白虎加人参，那个小白鼠，日本人发现这个比例特别好，用白虎加人参这个原方的那个比例原比例特别好。单用五味药，白虎加人参不是五味药嘛，粳米啊，炙甘草，石膏知母党参人参党参，单用五味药分开来降血糖，就两味药稍微有点，合起来效果非常好，另外又发现这个比例，如果比例和原来不一样，效果也不好，就这个比例效果最好。他就不知道古人怎么凑出来的，怎么试出来的？所以伟大就伟大在这里，就是古人，他不是说，可能不是一年两年，经年累月的。可能一开始用等量，后来发现等量不行，逐步的去调高某个调低某个，慢慢地，最终形成了这个白虎加人参汤的这个比例。包括经方的其他的方子也是。所以用经方，比例特别重要，有的人喜欢加减药量，加减药量这个比例又变了，效果就不一样了，就是另外一张方子了。像桂枝汤和桂枝加芍药汤是两个方子。那么，既然那个药量的加减都会影响到这个整个药的药方的作用，那么何况去加减单个药呢，何况合方呢？所以我们这边东汉末年第一戒，就是戒加减合方，用方的时候千万不要加减，不要合方。然后那个继续说郝万山那个动物实验，他知道那个动物实验，降血糖的那个。然后就正好碰到一个病人，碰到一个病人，他描述的非常形象，他觉得是停尸房站起来一个人，非常瘦非常瘦，一个女的非常瘦，然后这个颜色吗？古铜色的整个皮肤。然后，拿个保温杯，旁边陪一个人。就是大夫一问他什么病啊，那个大夫哪个大夫不知道了，忘了，他就是口渴，我渴口渴，喝水特别多。所以当那个老大夫给他开那个白虎加人参以后，那个郝万山还挺担心的，觉得降糖，他这么瘦啦肯定低血糖，他再降糖会不会晕过去啊，跑过去还给他塞两块糖啊手里，说万一感到什么头晕啊什么的不舒服，吃糖，结果没有。结果那个人本来很瘦的，然后吃了白虎加人参以后慢慢就好转好转，后来发现就是再次碰到了以后，多年以后还是什么，又碰到以后变成一个胖子啦，挺胖的一个，说啊，我要减肥啊。西医的诊断，我记得郝万山说西医对他的诊断是神经性多饮多尿症。反正我现在感觉西医一般查不出什么病因的就变成神经性，没有什么不知道什么原因神经性什么什么。然后一般别人会怎么样，会忽略两点啊，这个医案里会忽略两点，第一多喝水啊不会忽略，他没讲几句病情就喝口水，没讲几句病情就喝口水，他怎么得到这个病，我就不转述了，大家有兴趣听那个郝万山那个里面，或者说是有人专门截取出来的，郝万山81个有意思的经方故事，可以去听。一般口渴不会忽略。但是有两个会忽略，一个是什么，多尿，有没有发现他多尿。还有个是什么，他特别瘦，那么之前我说，我们在讲小柴胡的时候说了默默不欲饮食，默默不欲饮食半夏证，默默不欲食是什么人参证。他为什么这么瘦？他虽然没有主诉没有说，我不想吃饭或者什么，但是他那么瘦，肯定是吃饭不行，否则怎么会这么瘦。所以我认为白虎加人参的人参呐，就是党参啊，是让那个人胖起来的一个药，就是他肯定是不太爱吃饭的。还有个就是白虎加人参汤，或者说白虎汤对尿路是有帮助的。你比如说看到一个人口渴，口渴，你会想到什么，就是然后小便有问题，你第一个反应什么五苓散是不是，白虎汤也有机会有机。那么你比如碰到五苓散口渴消渴，到底是五苓散还是白虎加人参的？怎么说呢，白虎加人参也有心烦，五苓散有心烦，五苓散心烦是猪苓证。白虎加人参汤有这个口燥渴，舌上干燥，五苓散好像也有，口干舌燥也有。我现在感觉好像是五苓散口干舌燥舌燥，我自己碰到是偏舌尖的，好像天使是整个都有，都可以。那么怎么判断呢？我现在一般判断就是因为后面会讲到啊，比如说白虎汤会有腹胀啊，可能会有腹胀啊，然后呢，一个大便大便不爽利，就是知母是能排大便的，所以一般碰到碰到便溏，大便就是挺容易的，有腹泻的，我会多考虑五苓散，而不是白虎加人参。然后就是胃口不好，五苓散也有胃口不好，但是可能白虎加人参的胃口不好，可能就不好到人会瘦下去啊，人会瘦下去。白虎加人参后面还会讲，后面还有一条啊，比较重要的。