心绞痛案  郑家本

验案交流（6）

原创 郑家本 马派传承 2017-12-24

验案交流

心绞痛案

【病案1】张某，男，70岁，退休教师。1995年6月25日就诊。

患者患冠心病近10年，服丹参片等药品从未间断。今因情绪激动突发心前区呈绞榨性疼痛，含硝酸甘油片数分钟缓解，数小时后又心绞痛复发，再含硝酸甘油片效果欠佳，邀家本先生出诊。刻诊：面色青灰，胸闷刺痛，痛彻背及左肩，频频嗳气，喘气不得平卧，舌质紫暗，脉细弦。此乃气滞血瘀，心脉痹阻之胸痹。拟行气祛瘀，缓急止痛法。选二散芍甘汤（验方）加味。

处方：五灵脂、生蒲黄、醋玄胡、炒川楝子、降香各10g，赤白芍、川芎、葛根、丹参各30g，甘草5g。2剂，水煎服，昼夜分6次服。

次日二诊：心绞痛未再复发，脉、舌同前，嘱再进前昨方25剂，水煎服，每日1剂。

随访：近3年来未再出现心绞痛。

按：心绞痛属于中医的胸痹范畴。其病机为气滞血瘀，脉络不通，不通则痛。采用行气活血，通络缓急止痛之法收功。家本先生在急性痛证中，凡属此病机者，皆投二散芍甘汤加味，芍甘汤、失笑散、金铃子散均具有镇痛作用。失笑散据现代药理研究，具有抗冠脉硬化及心肌缺血作用，能使冠脉侧支循环血管新生。芍甘汤中白芍所含芍药苷对冠状血管及外周血管亦有扩张作用，并引起血压下降。白芍总苷能减轻心肌缺血程度，心肌缺血范围和缩小心肌梗死面积。故三方配伍治疗瘀血型心绞痛、心肌缺血疗效显著。根据病位的不同，分别加味治疗。本案加川芎、降香、丹参、葛根，以通心脉止痛。

【病案2】李某，女，71岁，退休职工。2010年9月30日初诊。

患冠心病10余年，因车祸失其子，白发人送黑发人，悲伤过度，突发心前区绞榨性疼痛，含救心丸仍不缓解，再含硝酸甘油片，疼痛缓解，数小时再次心绞痛复发，再含硝酸甘油片效欠佳，故急诊求治于家本先生。现症见：痛苦病容，呻吟不休，面色青灰，胸前区绞痛，痛彻肩背，烦躁不安，舌紫黯红、苔薄白，脉弦细弱。此乃气滞血瘀，心脉痹阻之“心痛”。拟行气祛瘀，缓急止痛法，选三合散（验方）加味。

处方：柴胡15g，赤白芍各30g，枳实15g，醋延胡索15g，炒川楝子10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，丹参30g，葛根30，川芎15g，甘草3g。2剂，急煎，昼夜分6次服。

次日二诊：患者自述，当服药2小时后，胸痛渐渐减轻，服第2煎药后胸痛止。现症见：面色好转，情绪安定，舌脉同前。嘱服前方7剂，每日1剂，分3次服。随访：诉心绞痛很少复发，即使复发，服上方心绞痛即止。

按：本病治疗以活血通络，以达到气畅血行，络通痛止之目的。丹参通络活血，祛瘀止痛，能扩张冠脉、改善微循环，降血脂，抗凝，抑制血小板聚集等功能；川芎为“血中之气药”，活血行气，祛风止痛，可以扩张冠状动脉，改善冠脉供血，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集等；赤芍清热凉血，散瘀止痛，能扩张冠脉，抗心肌缺血，提高耐缺氧能力，改善微循环，解痉等作用；白芍养血敛阴、平肝止痛，能镇静解痉、扩张冠脉等。气滞明显加炒川楝子；川芎、赤芍、丹参、醋延胡索活血化瘀止痛。

川渝夔门郑氏温病流派第三代传人郑家本主任中医师、第四代传人郑丽副主任医师，供职于四川省中西医结合医院。（病案由郑丽整理