医宗金鉴学习笔记——通关散　开关散　熏鼻法　解语法

通关散　开关散　熏鼻法　解语法
通关星皂细荷半, 开关乌梅冰片南, 巴油纸皂烟熏鼻, 龟尿舌下
点难言. 
【注】通关散, 南星, 皂角, 细辛, 薄荷, 生半夏为末, 吹鼻有嚏可治.开关散乌梅肉, 冰片, 生南星为末, 擦牙, 其噤可开. 巴豆油纸
卷皂角末, 烧烟熏入鼻内, 人事自省. 取龟尿点在舌下, 言语自易. 
 
通关散
南星辛温燥烈，我们常和半夏联系在一起，一般认为南星主风痰，半夏主湿痰。湿痰容易理解，风痰就比较费解了，因为风属阳邪，给人的感觉已经是比较燥了，再用上南星不是燥上加燥了吗？风除了可分为内风和外风以外，还可以从另一个角度来分，即阴虚之风和阳虚之风，阴虚之风就是《临证指南医案》中说的：“内风乃身中阳气之变动”，它是由水不涵木造成的，阳虚之风是什么呢？我们认为是由于经络不通，气血在里面运行不平稳而形成的涡流，比如一段马路很通畅的话，路上的车流也会非常规整，如果有一段路突然狭窄了很多，那么车流肯定就乱了，这种乱就是风象。要想恢复正常的流动，必须把狭窄的地段冲开。南星的辛烈之性就有这个作用，所以说它“与半夏之性同而毒则过之”，半夏虽然也辛辣，但和南星比较起来，半夏善守，南星善走。半夏主的是湿痰，湿性粘腻，半夏想快也快不起来，它只能是缓慢的把这块湿地翻开，假如痰已经被风干而不湿了，半夏可能翻不动，那就要靠南星来解决了。但需要注意这里的燥痰绝不能是阴虚造成的，那再用上温燥的南星肯定会加重病情，南星只能用于阳虚的燥痰，这种燥是一种寒燥，就像南极的湿度很低一样。卢复说过一句话也很有价值：“南星第可平诸疾生风，不可平风生诸疾”，诸疾生风就是说有种种阻碍造成的风，用南星去掉阻碍也就息了风，可见它不能直接针对风，风生诸疾是以风为本了，南星不能胜任，并且风生诸疾往往都比较燥，也不能用南星。刘潜江说：“其化风者，经所谓郁极则发之义……散阴结以畅阳乃其能事，阳畅则戾气平而风静矣”。可见南星的作用可以概括为一个“通”字，因此通关散肯定要用到它。
皂荚树枝能长出刺来，可见它也是一味及其锐利的药物，《本经》中记载它主风痹死肌，风痹或死肌都是正气失守，地盘被邪气占领了，皂荚最通关窍，能够深入敌营把阵地再夺回来。皂荚除了善通以外，还能够荡涤污浊，使痰涎失去粘连胶热之性而易于排出，《张氏医通》中说：“皂荚涤肺胃污垢，葶苈泻肺下水气，苇茎通肺络瘀塞，治肺痈鼎峙三法”。可见它是一味入肺的药物，由于肺气通于鼻，所以皂荚入鼻能立即引起喷嚏。原文说吹鼻有嚏可治，是看机体的正气还也没有这个反应能力，喷嚏虽然出于肺，确实上下之气贯通的表现，哈欠是阴气引阳，所以睡前会打哈欠，喷嚏则是阳气引阴，因此刚起床时容易打喷嚏，如果能打出来，说明下焦不虚，能和上焦接上，打不出来则说明根本已亏，因此说不可治了。
细辛极细而直，它的药气也是细的，所以作用的范围非常广，可以自九地之下际于九天之上，就是因为它形气俱细。现在的城市往往汽车没有电动车先到达目的地，也是因为电动车比较细。中风闭证是正气被风寒之下郁闭，南星、皂荚等药可以冲开，再加上细辛就像用锥子先扎上许多眼，别的药更容易发挥作用。所以它虽然不是风药，却协助其它风药运行。
薄荷是辛凉解表的代表药物，似乎难当开窍的重任，但张锡纯认为它气味近于冰片，最善开窍。应该说它的开窍力度肯定是比不过南星、皂荚之类的药物，但薄荷是本方中唯一一味性凉的药物，寒热搭配一起使方子避免偏重。
半夏单用也不能开窍，这里是配合南星起作用的，它们都是天南星科的植物，都常用来化痰，但南星善走而上行，半夏善守而下行，半夏能够下气，止汗，止呕，治失眠，都是它下行的证明。如果分开使用，则南星专走经络，治疗中风麻痹；半夏专走肠胃，治疗呕吐哕逆。如果配合使用，则能上下相因，形成力偶开痰能更有效。
总的来说，通关散突出一个通字，皂荚可以给鼻粘膜一个刺激引起喷嚏，使身体气机上下相通，细辛和薄荷芳香，用在这里可以取其气，气的运行迅速，起到先锋的作用，二者一温一凉互相搭配；南星和半夏是取其味，属于辎重部队，二者又能一上一下互相搭配。
开关散
通关散是通全身气机的，开关散则是起局部作用，仅是打开牙关以便于继续用药。牙关紧闭是因为筋脉受到外邪的侵袭，不能正常的舒缩。用南星驱散经络中的风寒，治疗破伤风的角弓反张有个玉真散，里面也用到了天南星，因为角弓反张是身后的大筋受邪，也牙关紧闭的小筋受邪是一个道理。乌梅是厥阴经的代表药物之一，周身之筋归肝所主，乌梅味酸能补肝体，也就同样能养筋，使筋恢复柔韧而不是过于强直。这两味药一个祛邪一个安抚，似乎已经可以完成任务了，但因为没有芳香气味，还缺乏开路先锋。冰片古人认为香窜入骨，风病在骨髓者用之，既然能入骨髓，那么入筋就更不在话下了。