节后脾失健运消食方

枳实消痞丸(《兰室秘藏》)

[组成]人参10g 白术6g 茯苓6g 炙甘草6g 干生姜3g 半夏曲10g 炙枳实15g 厚朴12g 麦芽曲10g 黄连(姜汁炒)15g

[用法]共细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服5~10g,白汤下。亦可作汤剂。

[主治]脾失健运,积滞内停,心下痞满,食欲不振,精神疲倦;或胸腹痞胀,食不消化,大便不畅。

[证析]此方可治两类见证,一是湿凝气滞的痞胀,一是食难消化的食滞。由于两者的共同证象都有胃脘痞胀,故其基本病理都是脾失健运,湿凝气阻。脾主运化水谷而为气机升降之轴。脾失健运,湿浊内停,影响气的升降,胃脘湿凝气阻,遂成痞胀不舒,脾虚湿困,故精神不振而困倦不堪。若因脾运不健以致食停于胃,则可出现恶食或大便不畅。伤于食者多恶食,故恶食也就成为食滞的辨证依据。食积中阻则传导异常,三焦湿郁则升降失司,故大便不畅。

[病机]脾失健运,积滞内停

[治法]行气消痞,补气健脾法

[方义]脾运不健导致湿浊中阻,气滞作胀,施治不以健脾为主反以行气为主,旨在急则治标。故方中重用枳实、厚朴行气宽胀,畅其气机;半夏、干姜振奋脾阳祛其湿浊;麦芽消食磨积助其运化;黄连苦寒燥湿,清其郁热,俾气畅、湿除、积化,则滞塞自开,否去泰来。气滞湿阻,咎由脾虚。故配人参、白术、茯苓、甘草补气健脾,共呈消补并行之法。方中补品用量较轻,是欲急消痞胀而不欲补药妨碍行气效力,学者识之。

[应用]此方实由仲景半夏泻心汤化裁而成。热势不重,故去黄芩;气滞较甚,故加枳实、厚朴;湿浊较甚,故加茯苓、白术;食滞不化,故加麦芽,是以宜于虚实相兼,实多虚少之证。若欲增强振奋脾阳之功,干姜不妨重用;若欲增强清热力量,不妨加入黄芩;若欲增强行气力量,可以再加陈皮、木香;若欲增强化湿力量,可以再加豆蔻、砂仁;若欲增强化积力量,可以再加山楂、神曲。