常见感染性疾病全科医生的处方千差万别 问题出在…
因为滥用，抗生素正在失效，人类再次被感染扼住喉咙。2019年8月，发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究显示，在英国初级医疗机构，对于常见感染性疾病的处方差异颇大，指南的积极作用甚小。
抗生素曾是医学史上的奇迹，曾从致命的感染中拯救了数百万人的生命。然而，由于我们的滥用，抗生素耐药在不断增加，且新型抗生素尚未诞生，人类又再次被感染扼住了喉咙。
全球范围内抗生素的处方量一直居高不下。在英国卫生系统中，81%的抗生素是由初级医疗机构开出。近期一项研究观察到，抗生素处方的实践水平也有很大差异，且高风险处方和处方安全性也有很大差异。
儿童、老年人、妇女、吸烟者、贫困人群和患有多种共病的人群，感染相关并发症的风险更高，并且更频繁地使用抗生素。然而，这些与患者相关的因素通常是在针对一种感染性疾病的研究中确定。很少有研究考察对所有常见感染具有相同影响的其他患者水平的驱动因素。
发表在《J Antimicrob Chemother》的改线该研究，则考察了在英国初级医疗机构中，常见感染全科实践的变异性，以及与处方抗生素相关的因素，从而识别出可改进和优化处方的潜在靶标。
使用2000~2015年英国临床实践研究数据链（CPRD）中的匿名初级保健电子健康记录，对治疗常见感染的口服抗生素处方进行了分析。观察了随时间变化每种疾病的处方率，并将平均改变地方与国家指南更新进行比较。
每种感染病与处方率的相关性，都在实践中进行评估。在这一配对患者队列（根据年龄、性别和日历时间进行1:1的配对）中，使用逻辑回归进行评估处方的预测因素。
对587个英国全科实践中的800万条患者记录进行了考察。开具抗生素的倾向，差异相当大，该差异随着时间变化而加大。
处方改变的地方并没有反映国家指南的更新。对于不同的感染性疾病，实践中的处方水平不一致。
抗生素使用史可显著增加随后再次接受抗生素的风险（过去12个月3次或以上处方抗生素的患者高达22%~48%），BMI较高、吸烟史和流感疫苗接种史也是如此。接受抗生素的其他驱动因素，每个疾病的差异都相当大。
因此，无论是在各种感染性疾病间，还是在同一感染疾病内，抗生素处方的实践均差异较大。仅靠处方指南不能积极影响处方的改变，这提示需要更具针对性的干预措施来优化英国的抗生素处方现状。
该研究发现，处方抗生素的重要驱动因素是年龄、性别、地区、合并症水平以及先前处方抗生素。
随着时间的推移，在实践层面上，抗生素处方的改变与国家指南更新无关。这提示，需要针对常规实践的具体挑战量身定制抗菌药物管理方案，实践层面的干预措施可能更有效，例如为从业人员诊疗过程提供支持，如风险模型和决策支持工具，并提供关于当地指南的最新信息等。
总之，我们对待抗生素药慎之又慎，用好了福济众生，用不好祸及众生。
（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：J Antimicrob Chemother. 2019 Aug 1;74(8):2440-2450.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31038162