经行错后

月经周期错后7天以上，甚至错后3～5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”、“经迟”。

验案举例病案1： 王某，女，32岁主诉： 月经延后已半年。

现病史： 月经周期延后半年余，量少，色淡无块，小腹隐痛，心悸少寐，面色苍白，舌淡，苔薄少，脉弦细弱。

中医诊断： 月经后期。

西医诊断： 功能失调性子宫出血。

处方：关元： 毫针直刺0.8寸，用盘法得气，闭其上气，针尖向下，针感送至阴部，留针30分钟。

气海： 毫针针刺1.0寸，与关元穴同手法，留针30分钟。

三阴交： 毫针直刺1.2寸，得气后留针30分钟。

地机： 毫针直刺1.2寸，得气后留针30分钟。

治疗经过： 经3周治疗，月经按时而来。

病案2： 韩某，女，42岁主诉： 月经延后已半年。

现病史： 月经周期延后已半年余，月经量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，带下清稀，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

中医诊断： 月经后期。

西医诊断：功能失调性子宫出血。

处方：关元：毫针直刺0.8寸，用盘法得气，闭其上气，针尖向下，针感送至阴部，留针30分钟。

三阴交：毫针直刺1.2寸，得气后留针30分钟。

太溪： 毫针直刺0.5寸，得气后留针30分钟。

治疗经过： 经3周治疗，月经按时而来。

月经后期是指月经周期延迟7天以上，甚至40～50天一至的称月经后期。或称“经迟”、“经行后期”。属月经失调之一。其特点是仅表现为月经周期延长，而月经的经期基本正常，但常伴经量过少。如月经周期仅延后3～5天，且无其他不适者不作月经后期病论。如偶见一次后期，或青春期初潮后半年内，或更年期月经失调，有时后期，不伴有其他不适症状者，不属于此症。

病例

周某，女，32岁，于1989年10月12日就诊。

主诉： 月经错后半年。

病史： 半年前，出现月经错后，小腹冷痛，口服多剂汤药效果甚微。现症： 经期后错，月经色淡，质清稀，小腹坠胀而痛，得热则减，脉沉而缓，舌体胖苔白腻。

中医诊断： 月经后期 (冲任虚寒)。

西医诊断： 月经失调。

治法： 暖宫散寒。

处方： 当归13g，川芎10g，白芍12g，熟地13g，炮姜12g，桂枝10g，砂仁10g，乌药13g，玄胡13g，广陈皮15g，清半夏10g，甘草5g。5剂，水煎服，日1剂。

医嘱： 注意保暖，调畅情志。

二诊： 1989年10月18日。小腹坠胀疼痛消失，继服原方。

三诊： 1989年12月25日。月经周期基本正常。

【按】 寒邪袭于冲任，淫于血海，故月经色淡、近无血色，质清稀如痰液； 阳气不足，阴寒内盛，故腹痛得热则减。治当复血脉而祛寒。方中炮姜、桂枝、砂仁、乌药、玄胡、广陈皮等暖宫散寒理气； 当归、川芎、白芍、熟地养血活血，胞宫温暖则月经自然来潮。

月经周期延后7天以上，月经量基本正常，连续出现两个月经周期以上者。有关月经周期延长的记载，始见于《金匮要略》。月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。临床上有虚有实，虚者多为肾虚、血虚，肾虚则冲任失养，血虚则冲任不足，血海不能如期满溢。实者有气郁、痰湿和宫寒之分。班老认为，肝藏血而主疏泄，肾为经血之源，肝肾乙癸同源，同居下焦，母子相生。疏肝即可资肾，温肾亦可暖肝。素多忧思抑郁，气失调达，则血行不畅，血海不能如期满溢则经期延后。证见月经后期，经前乳胀，经血色暗或夹瘀块，治宜疏肝温肾，调达冲任，常用方为黑逍遥加仙茅、仙灵脾、肉苁蓉治之。经者血也，血者阴也，冲任二脉皆起于胞中，俱通于肾，肾阴亏虚，则精不能化血，证见月经后期，量少，色暗质稠，或伴咽干失眠，大便干结，舌红少苔，脉细，治宜滋肾养血，方用归芍地黄汤加艾叶、路路通、红枣、首乌、肉苁蓉治之。若肾阳亏虚，则冲任不盛，阳虚宫寒，胞宫失于温养，证见月经后期或稀发，量少色淡，或经后小腹绵绵作痛，治宜温肾暖宫，方用艾附暖宫汤加仙茅、仙灵脾、菟丝子治之。久病体虚，或产乳过众，营血不足，或脾虚生化无源，冲任失养，证见月经后期，量少色淡，伴头晕目眩，面黄形瘦，用圣愈汤加艾叶、肉桂、菟丝子、路路通治之。若素体肥胖，或脾虚痰湿壅滞胞宫胞络，也可致冲任壅实，经血不能如期而行，治宜燥湿化痰，活血调经，方用归芍二陈汤加白芥子、远志、石菖蒲、路路通、红花治之。由于经水出于肾，脾为气血生化之源，肝为女子之先天，肝主血海，在治疗的全过程，要不忘补益肝肾，养血疏肝，组方用药补中有通，通中寓补，攻补兼施，方能使经行如期。

【病案举例】例1彭某，30岁，工人。1992年6月9日初诊。

13岁月经初潮，月经停闭1年，经治疗后月经始行，此后月经延期10天左右，每年逢3月份则延期半月之久。

月经量中等，色暗红夹块，伴左侧头痛，腰腹隐痛。平素纳少便溏，带下量多。舌淡红，苔薄白，脉细。

既往史无特殊，末次月经为1992年6月5日，新婚3个月，未孕。

诊断： 月经后期。

辨证： 肝肾不足，脾失健运。

治法： 疏肝健脾，温肾调经。

处方： 柴胡6g，素馨花10g，当归10g，白芍10g，白术10g，云茯苓10g，益母草10g，艾叶10g，补骨脂10g，薄荷5g (后下)，炙甘草6g。3剂，每日1剂，水煎服。

二诊 (1992年6月12日)： 药已，无何不适，带下时多时少，色白不臭，伴小腹隐痛，大便稀溏。舌淡红，苔微黄，脉细。

证属脾虚气滞，湿聚下焦，拟健脾消滞。

处方： 党参15g，白术10g，云茯苓10g，陈皮6g，鸡血藤20g，丹参15g，砂仁6g，莪术10g，炙甘草6g。4剂，每日1剂，水煎服。

三诊 (1992年7月3日)： 守上方加减已服药12剂，带下色量已正常，纳食增加，惟大便微溏，舌尖红，苔薄黄，脉细。时值经前，拟疏肝理气调经。

处方： 柴胡6g，当归10g，白芍10g，白术10g，云茯苓10g，素馨花10g，青皮6g。4剂，每日1剂，水煎服。

四诊 (1992年7月7日)： 今日经行，量中，色暗，夹块，伴头痛，腰腹隐痛。舌淡红，边有齿印，脉缓。

处方： 鸡血藤20g，丹参15g，熟地15g，当归10g，白芍10g，川芎6g，川断10g，桑寄生15g，益母草10g，川杜仲10g，炙甘草6g。4剂，每日1剂，水煎服。

五诊 (1992年10月13日)： 8、9、10月月经均能如期而至，经行诸证消失，要求继予调理促孕。舌淡红，苔薄白，脉细。

处方： 熟地15g，淮山药15g，山萸肉6g，当归10g，白芍10g，桑寄生15g，补骨脂10g，丹皮6g，云茯苓6g，泽泻6g。7剂，每日1剂，水煎服。

1993年3月随诊，已停经受孕。

按 初潮即出现闭经，显系肝肾不足，天癸不盛。肝肾虚则脏腑失养，血之生化运行失常，血海不能按时满溢，故月经后期。每于春生之际，肝阳不足，疏泄不及，故月经后期尤著。肝郁气滞，血行不畅，故经行左侧头痛，腰腹隐痛； 纳少、带多、便溏为脾虚失于健运，湿滞带下所致。首诊班老用逍遥散加素馨花疏肝健脾，调理气血，艾叶、补骨脂温肾调冲，诸药合用，疏肝健脾，温肾行气调经。又因脾主运化气血，二诊针对脾虚失运，纳少、便溏、带下量多的表现，治以健脾利湿、益气养血的五味异功散加鸡血藤、丹参、莪术治之。其中莪术能行血中气滞，补肾调冲。通过调理肝、脾、肾的功能，使月经周期恢复正常。例2李某，27岁，工人。1990年5月18日初诊。

月经错后8年，加重1年余。19岁初潮，月经周期30～40天不等，月经量较多，行经10天左右。1年来，月经周期错后10～20天，量中等，经血暗红，夹紫血块，经前乳房胀痛，少、小腹作胀，腰背酸麻，经行则诸证缓解。形体丰满，平素带下量少，白黄相兼。末次月经1990年4月20日。

诊断： 月经后期。

辨证： 肾虚肝郁，湿瘀阻滞。

治法： 补肾疏肝，化瘀利湿。

处方： 当归10g，白芍10g，川芎6g，白术10g，土茯苓20g，泽泻10g，黄柏6g，苍术6g，鸡血藤20g，丹参15g，补骨脂15g。4剂，每日1剂，水煎服。

二诊 (1990年6月1日)： 药后5月20日经水如期而至，5天干净。现小腹隐痛，腰酸而胀，舌淡红，苔薄白，脉虚细。经去血虚，胞脉失养，拟补肾养血益肝。

处方： 鸡血藤20g，丹参15g，归身10g，川芎5g，白芍6g，熟地15g，川断10g，益母草10g，炙甘草5g。4剂，每日1剂，水煎服。

三诊 (1990年6月29日)： 守上述两方交替服用，6月18日经行，色量正常，但经前仍觉胸胁乳房痞闷，经后自解。舌淡红，苔薄白，脉细缓。肝肾同源，肝阴不足，责之肾水不充，拟调养肝肾以善后巩固。

处方： 柴胡6g，当归10g，白芍10g，白术10g，云茯苓10g，薄荷5g (后下)，黄精15g，益智仁10g，淮山药15g，台乌药10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。

按 19岁方初潮，显系先天肾气不足，冲任不盛所致。

肾虚则肝失所养，肝气郁结，疏泄失职，故经前乳房及少、小腹胀痛，经水逾期不行。肝失疏泄，脾失健运，痰饮停聚体内，故形体肥白。湿蕴化热，损伤任带，故带下白黄。舌质淡暗，为内有瘀滞之象。治宜养肝疏肝，健脾燥湿，使肝脾功能正常，则气血调和，气机通畅，精血相生，肾精得充盛，肝血得旺盛。一诊用当归芍药散合二妙散调肝健脾，养血利湿，鸡血藤、丹参补血行血，使补而不滞，骨碎补补肾化瘀，故经水能如期而至。二诊继用四物汤加鸡血藤、丹参、川断、益母草养血调经。上述两方交替使用，效果显著，继用黑逍遥加缩泉丸调理善后。

症见经行错后，量或多或少，色淡质稀，肢体困倦，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉虚缓，此属脾虚不足，气虚血少之证，用当归芍药散加黄芪、党参、龙眼肉治之。

症见经行错后，量或多或少，色紫红，夹血块，伴胸胁、乳房、少腹胀甚于痛，心烦失眠，舌边尖紫暗，苔薄白，脉细涩者，为肝气郁结，疏泄失常之证，宜用逍遥散加合欢花、佛手花、香附、益母草、泽兰之辈以疏肝解郁，消滞化瘀。若经行量多，色淡质稀，夹紫块，舌质淡紫，脉细弱者，为虚中夹实之证，用逍遥散加黄芪、黄精、益母草之类治之。

症见经行错后，量少色淡，经行小腹绵绵而痛，唇面苍白，舌质淡，苔薄白，脉虚细者，为血海空虚，经源不足。

用四物汤加党参、黄芪、龙眼肉、远志、佛手治之。经行错后，量少色淡，形寒肢冷，腰膝酸软，平素带下量多，色白质稀，舌质淡，苔薄白，脉细弱者，为肾阳虚衰，生化无能，用四物汤加熟附子、党参、黄芪、苍术、白术治之。