斜角肌临床常见问题
中医之声 医学资讯公众号斜角肌，这块肌肉，被全世界的人认为是一条主要的吸气肌肉，有许多人都有这块肌肉的问题，特别可以看看这块肌肉的肌痛点：
（这块肌肉不舒服，常常引发整个手臂的症状）竟然这这块肌肉这么重要，是否要来看看它的解剖呢？
将这块肌肉的解剖位置整理如表格呈现，基本上都是由颈椎一路连接到第一或是第二肋骨。前斜角肌第一肋骨3-6颈椎中斜角肌第一肋骨2-7颈椎后斜角肌第二肋骨5-7颈椎01肌肉作用？当这块肌肉在作用的时候，可以考虑两种情况，第一：颈部稳定的状况时候，此时这块肌肉就收缩可以协助我们肋骨的提升，增加呼吸的效率。第二：当我们肋骨稳定时候，此肌肉收缩则会让颈部开始执行动作。针对第二个部分，我们可以来探讨对于脖子的动作。将肌肉的动作分成3D平面，矢状面：弯曲脖子。冠状面：同侧侧弯。水平面：目前文献还不是很确定，但是至少可以确定当你要把头从极度右转方向，转回正中央时候，左边的斜角肌要协助帮忙做事情。斜角肌--在诊疗过程中往往不被重视，即使重视也是不够的。一、症状表现：在肩胛骨内侧与脊柱棘突间的区域（相当于T1-3）的发热、发胀、酸痛等等症状，是很常见的一个症状描述，（常被误诊为菱形肌劳损）；肩部感觉承受不了衣服的重量或者感觉肩部压着千斤之重；上臂的抬举困难、费力，脱衣服费力等；上肢的怕冷，胀痛等等，更有甚者一侧的半边躯体感觉不适乏力，畏寒怕冷等等；上胸部的胸闷---如此较多的症状都是斜角肌引起的。斜角肌引发的令人印象深刻的广泛的疼痛、麻木以及胸部、上背部、肩膀、臂部和手部的感觉异常，疼痛有时会发生后颈部。斜角肌很少会被怀疑到是病因，因为几乎完全被胸锁乳突肌覆盖着。所以斜角肌引发的症状很容易被误诊，总是被错误地认为是由菱形肌引起的或者是肩部滑囊炎和腱鞘炎，甚至于颈椎间盘突出症等等。它容易引起疼痛。虽然它的主要作用是使头向两侧旋转（斜角肌支持的颈部运动的有不同的描述，将在下面加以说明），并可提高胸廓，在反常的呼吸时（胸式呼吸），它作为不适宜的辅助肌（换气过度时斜角肌的劳损更明显，特别是哮喘和肺气肿患者，肺炎、过敏、感冒咳嗽厉害者以及管乐器演奏者等）。因此斜角肌承受很大的张力，导致大部分人都存在这一肌肉的问题。胸廓出口这一词指斜角肌和第一肋骨限定的整个区域，或指在前斜角肌和中斜角肌之间的通路。腋动脉（锁骨下动脉）和臂丛在至上臂的途中经过这两个肌肉之间，然后走行于第一肋和锁骨之间。当前斜角肌、中斜角肌紧张时，它们可能在这一区域的某些点受到挤压，有时很难鉴别是斜角肌引起的疼痛还是臂丛神经受压引起的疼痛。
二、解剖：前斜角肌 起点、到C3-6颈椎横突的前面，止点、到第一肋骨的上缘里面，被胸锁乳突肌所覆盖，神经支配：c4-6（也有认为c3-4，或者c5-7）。中斜角肌 起于、到c2-7颈椎横突后面（也有认为C1-6的颈椎横突前结节），止于、到第一肋骨的上缘外面（锁骨上窝中外侧),神经支配:C3-8（也有认为C3-4，或者C5-7）。后斜角肌 起于、到C5或者C6和C7的颈椎横突后面，止于、到第二肋骨的外侧面，甚至到第三肋骨，神经支配：C6-8（也有认为C4-5或者C7-8).小斜角肌 大部分可见但并不是所有的人，起于、第C7颈椎横突前面，止于、胸膜顶和第一肋骨内缘。三、功能：1. 使颈椎侧屈的主要肌肉。（这是有些资料中的不同的。）2、前斜角肌双侧作用帮助颈部屈曲。3、后斜角肌使颈部稳固，参与吸气运动，在举高和搬动物品时提高胸廓（抬高第一、二肋骨）。 4、斜角肌的功能是颈侧屈，侧旋，前屈，上提1、2肋。5、斜角肌协助支撑头部重量。任何引起头部偏向一侧的活动都会增加它的负担。四、触发点的影响区域：斜角肌是颈部的一块肌肉，本身肌肉几乎不会觉得疼痛，但其内部的触发点能引起肩膀、上背部、上臂的严重疼痛，还能引起前臂和手部的疼痛、胸部以及其他的一些症状，没有人怀疑的斜角肌触发点却常常是导致治疗失败的关键因素。五、相关部位：A、肩上方和肩胛骨内侧下方。B、胸部的前上方。C、上臂前下方。D、前臂桡半侧下方至拇指和食指，特别是食指。E、小斜角肌：前臂和手的背部。斜角肌的任一触发点能引起相应部位的关联痛，尽管其中一些触发点或许存在特殊的定位。例如斜角肌的下中部和下部的触发点多引起胸部的关联痛，斜角肌的上中部和上部的触发点却常常引起上臂和肩膀的关联痛。临床上，实际中、后斜角肌的中部以及中下部触发点往往多引起上臂的前部、中部、后部以及肩胛骨的疼痛和胸闷。这些斜角肌的触发点引起的关联痛还可能形成卫星触发痛，这就使得斜角肌的触发点常常成为胸部、上背部、肩膀、和臂部、手部疼痛的根本原因。六、斜角肌的引发的症状很容易被误诊：1，斜角肌激发的上背部疼痛几乎总是被错误地认为是菱形肌引起的。2，颈部和肩膀的不安是斜角肌触发点激发的经典症状，也会被看成是神经性抽搐。3，斜角肌引起的胸部的关联痛则常被误认为是心绞痛。4，斜角肌引起的肩痛几乎在骨科总是被诊断为滑囊炎和腱鞘炎。5，斜角肌引起的疼痛沿着上臂的前后方向下传送，常被当成肌肉扭伤或者让神经科医生认为是变性的颈椎间盘引起的神经根压迫（根性刺激）。6，当激发点使斜角肌挛缩（短缩）时，它们常会沿着锁骨上提第一肋骨或者第二肋骨以及第三肋骨，并挤压穿过这个区域的进入臂部的血管和神经（神经血管滞留），它们阻断血流并干扰神经冲动，进而引起臂部和手部的疼痛、肿胀、麻木、针刺感和烧灼感（胸廓出口综合征）。7，前臂和手部的无力（无缘无故地掉东西），可能与神经的冲动干扰有关，手臂或手截肢后所出现的无法解释的“幻肢痛”实际也可能与斜角肌的触发点有关。当对于斜角肌的触发点引起的症状治疗无效时，常被告知是精神心理因素有关，它的持续不适会让你失眠、易激怒和沮丧时，更让人相信是心理问题。这个现象在实际生活中大有人在，有时我们也是束手无策，当你明白斜角肌的触发点激发症状时，就能很好的解释清楚，能成功治疗就更能取得人心了！七、病因：摔倒或者车祸时头部的猛烈转动，长时间地向前伸出手臂的工作，背重包袱，以及肺炎、气管炎、过敏、感冒剧咳者，管乐器演奏者等,包括小提琴演奏者长时间的侧头等长期的不良姿势诱发斜角肌的问题 。我还遇到过一个纸箱厂的一个工人，由于长期的侧头翻纸张，导致了一侧的前斜角肌的痉挛，当时根据胸锁乳突肌区域的强紧张感错误地判断为胸锁乳突肌的问题，治疗效果不佳，现在回想应该是前斜角肌的问题。我前不久遇到一个安装太阳能热水器的，每天需要侧头将部件从底楼扛到房顶，长期以后出现了T2肩胛骨内侧区域的不适，触诊发现C4的错位纠正以后并进行了颈最长肌的松解，症状有所改善，但是T2总有那么一点不适（拉紧感），5次没有进展，重新触诊检查发现后斜角肌的问题，使用反向运动法结合C4的附着点的松解，彻底消除不适。银行等窗口行业的从业者就是长期的往一侧的相对姿势使用的过多的缘故；不良的生活习惯也是另外一个重要原因，比如长期的一侧侧卧，长期的向一侧看电视、电脑等，长期地侧头夹着电话接听电话等等。在实际临床中很多难以解释的关联痛的区域，常规治疗显效不明显时，追踪病史，你会发现其实有车祸或者摔倒史。八、治疗：后斜角肌摸准肌肉以后可以用中食指既要顺着肌纤维，也可以与肌纤维成角度处理，并且指腹要有向颈椎横突方向的按压力。刺激强度不可过于强烈！02如何拉伸？斜角肌的拉伸操作：1：如图坐位需拉伸侧手握住同侧板凳；2：对侧手越过头部放于患侧耳朵前后，将头颈向对侧侧屈（中斜角肌）/将头颈向对侧侧屈、后伸、同侧旋转（前斜角肌）/将头颈向对侧侧屈、前屈、对侧旋转（后斜角肌）；3：呼气时拉伸，力度适中，力度方向朝向对侧侧上方，每次3组，每组10-15秒；
03如何摸到？要精准的摸到这块肌肉首先要知道这附近有许多的血管，因此要提醒自己要特别留意。
可以看到，当我们要去压到这块肌肉，最容易误会的就是附近的胸锁乳突肌，记得斜角肌肉在胸锁乳突肌的外侧。可以拨开这块肌肉后，请受试者微微的用鼻子吸气，应该可以感受到这块肌肉的收缩，还记得前面说，这肌肉作用是吸气肌肉。这块肌肉如果出现问题，通常会怎么样呢？第一，通常这块肌肉太紧绷，会让附近的神经血管开始压迫，影响到手臂的感觉&动作表现。（如最上面的图）第二：因为连接到第一和第二肋骨，因此常常也会将肋骨的位置拉歪。
04总结这块肌肉的确是临床常见的问题，需要知道解剖、动作、如何伸展、如何触摸、有问题时候会发生什么问题。