苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤

【组成】茯苓四两甘草三两五味半升干姜三两细辛三两半夏半升杏仁半升去皮尖

【用法】上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

【作用功效】温肺散寒，化饮降逆，宣利肺气。

【主治】水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹，故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。(第十二39)。

【方解】杏仁宣利肺气，利水消肿；半夏、细辛、干姜温化水饮；茯苓健脾渗湿；五味子收敛肺气；甘草调和诸药。

【方论】水在胃者，为冒，为呕；水在肺者，为喘，为肿。呕止而形肿者，胃气和而肺壅未通也，是惟麻黄可以通之。而血虚之人，阳气无偶，发之最易厥脱，麻黄不可用矣，杏仁味辛能散，味苦能发，力虽不及，与证适宜也。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.咳吐涎沫叶瑞初君，丽华公司化妆部。初诊：二月十七日。咳延四月，时吐涎沫，脉右三部弦，当降其冲气。茯苓三钱，生甘草一钱，五味子

一钱，干姜钱半，细辛一钱，制半夏四钱，杏仁四钱。二诊：二月十九日。两进苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，已略平，惟涎沫较多，咳时痰不易出，宜与原方加桔梗。茯苓三钱，生草一钱，五味子五分，干姜一钱，细辛六分，制半夏三钱，光杏仁四钱，桔梗四钱。[曹颖甫.经方实验录.上海：上海科学技术出版社，1979：52]。

2.咳嗽黄某，女，38岁，1966年2月12日初诊。咳嗽已半月不愈，咳吐白痰，咽痒胸闷，口干不思饮，鼻流清涕，颜面浮肿，大便溏稀，日1~2行，舌苔白腻，脉滑右寸浮。

此属寒饮内盛，外溢于表之证，治以温中化饮，稍佐解表，与苓甘五味姜辛夏杏汤：茯苓12g，炙甘草10g，细辛6g，干姜6g，五味子10g，清半夏12g，杏仁15g。

结果：上药服1剂，咳即止，3剂后浮肿消，他症也渐好转。(冯世纶.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：246)。

【临证提要】本方主治素体阳虚，寒饮内结，肺失宣降所致咳喘者，常见咳嗽，胸闷，或有颜面、肢体浮肿，舌淡苔白，脉弦等。

本方用杏仁宣降肺气，而不用麻黄宣肺利水消肿者，是因为患者已有气血虚手足痹的现象，恐麻黄发散太过而致阳气损伤，变生他证。