中医皮科病例讨论：毛发红糠疹1例

本期主创

病例提供：王欢欢  铜川市中医医院

点评专家：隋克毅  驻马店市中医医院

孙占学  北京中医药大学第三附属医院

张   苍  北京中医医院

技术总监：刘爱民  河南省中医院

主      持：刘忠森  青岛大学附属第三人民医院

资料整理：中医皮科青年学者高峰论坛志愿者

责任编辑：张庆红  南宁市中医医院

王欢欢：毛发红糠疹1例

王欢欢

硕士研究生，毕业于成都中医药大学，现就职于铜川市中医医院皮肤科，擅长治疗脱发，湿疹等皮肤病

前言

尊敬的各位老师，各位专家，大家晚上好！下面我来介绍一下我的这个病例，题目是毛发红糠疹1例。

专家点评

隋克毅

副主任医师

·河南省中西医结合皮肤病学会、中医药学会皮肤科分会、康复医学会皮肤分会常务委员

·擅长损容性皮肤病的治疗。倡导辩证论治与中医外治相结合。发表学术论文十余篇

张苍

主任医师

·医学博士，副教授，硕士研究生导师

·世界中医药学会联合会青年中医培养工作委员会会长

·专注于中医皮肤科理论体系构建，临床擅长诊治慢性荨麻疹，天疱疮，顽固银屑病

孙占学

主任医师

·北京中医药大学第三附属医院皮肤性病科主任，医学博士

·中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会副主委兼秘书长及银屑病学组组长

·擅长中医药治疗特应性皮炎、银屑病、带状疱疹后遗神经痛等

刘爱民

主任医师

·医学博士，二级教授，博士研究生导师

·河南省名中医，国家自然基金评审专家，河南中医药大学皮肤性病研究所所长，中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长

自由讨论

刘忠森:

附：张苍主任提到刘复兴老师的经验

张庆红：

扶正祛邪。全身皮疹与患者舌相不统一，一般我会二者兼顾。前10天用补阳还五汤和麻黄附子细辛汤治疗一例寻常型银屑病，怕冷的患者，一周皮损明显消退。这个患者看皮损颜色不是鲜红，红中带暗，我会考虑血淤或者血寒的可能。需要四诊合参。

欧阳晓勇：

四肢禀气于胃。肢端皮损可以从脾胃论治。中气为轴，四维为轮，轴转轮随，建议胃苓汤合麻附辛或者桂枝茯苓丸，或者补阳还五汤合麻附辛进行治疗。

个人治疗的毛发红糠疹最长的坚持了7年，完全治愈，现在病人是高三今年高考。其他患者见效快的一到两月。从脾胃失调、气血不足及血热湿热两端进行虚实辨治。

刘爱民：

凉血开宣，温阳除湿，调畅气机。我认为是比较适合该患者的治法。

对于此类的难治病，病程长，一般都是寒热错杂，虚实夹杂。不可只泻不补，一定要扶正祛邪，攻补兼施。

赵义和：

欧阳晓勇：

久病必有虚，久病必有瘀。值得考虑！

欧阳卫权：

毛发红糠疹这几年治得比较多，因为他们有个毛发红糠疹群，当时治好了一例后，群里很多患者过来求治，这样一来三四年大概治了有40多例吧。总体而言纯中医效果很好，很多都能治愈，皮疹完全消退，难点也有，就是大部分病人疗程长，一般快的也要两三个月，慢的要一年多。

总体来看，毛发红糠疹有它独特的病机，就是血热夹燥夹瘀，所以治法往往清热凉血兼活血润燥，常用犀角地黄汤凉血五根汤加活血润燥药，但还需兼顾具体病例的情况，体实肤热痒甚者加黄连解毒汤，情绪明显者合用柴胡剂如大柴胡柴龙牡，舌胖大苔厚者合麻杏苡甘汤，兼里寒湿重者合肾着汤味辛姜一类，此病例往往无汗，但大多不需发汗，个别红皮病者，若需发汗用麻黄升麻汤也是中病即止，因本病无汗，大多是津液阴血不足，非表之不解，宜注意！

李小莎：

本病表现为皮肤干燥脱屑，舌苔厚腻水滑，内湿外燥。乃精、气、津、液、血的生成、运输、输布的问题。黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。歧伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气？歧伯曰：上焦开，发宣五榖味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？歧伯曰：榖入，气满淖泽，注于骨，骨属屈伸、泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？歧伯曰：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。治疗可以从肺、脾、肾，三脏论治，调节水液代谢。宣肺、健脾、补肾，方麻附辛、附子理中、五苓散。

刘忠森：

建议病例采集时候关注下眼睑粘膜和口腔粘膜。如果病人的下眼睑粘膜是红赤充血的，那么加之病人表皮的红赤，可以决泄津液，透热外出。

如果病人的粘膜是苍白水润淡白的状态，但是病人表现出脱屑瘙痒红赤，这个时候就要补足津血，祛除水寒。这是表皮津血肌肤被水寒阻滞导致的敷布障碍，这是温热药的方向。

郭建：

李小莎 谢谢，银屑病患者也有内湿外燥的状态，皮肤干燥，潮红，磷屑，舌苔却白滑厚腻，还脉沉细。一直不知如何理解。内外似一组矛盾，不知如何下手？以皮损以舌脉为辨治依据？

李小莎：

是，临床上很多这种情况，以舌脉症为依据。

张婷婷：

最开始舌苔白厚，我感觉这个病人有点脾肾寒湿，外热内湿，寒热错杂～不知道病人大便有没有稀溏的情况。

王欢欢：

没有，他一直都是大便质软成型，即便在用了清热凉血的药以后还是成型的，1日1次。而且食欲食量都挺好的。

欧阳晓勇：

饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱……

提供一下玄府气液理论治疗红斑鳞屑性皮肤病的常用套路！

郭建：

王欢欢—铜川市中医医院  除了中药以外，可不可以考虑针灸泻法试试？耳尖点刺放血、自血疗法等等。

王欢欢：

我觉得可以用耳尖放血吧，他应该还是有血热，但是我下一步治疗会扶正祛邪了，不会单纯去邪。

李凯：

毛发红糠疹这个病我的体会是需要医生足够的耐心和对病程的把控，需要医生治疗前与患者详细沟通治疗周期。一般来说后期超过3-4个月以上，大部分需要半年以上。方向主要是解表，凉血，解毒，清营。而诊断的特征除了经典意义皮疹外，弥漫红斑中间正常皮肤类圆形皮岛很有特征。牛黄这个药非常好，培育牛黄也是可以的，有一个病人治疗了很久效果很慢，徐宜厚教授加了人工培育牛黄明显缩短了病程。另外，我的感觉这个病治愈后也会复发，有一例皮损完全消退，劳累熬夜后爆发。

张婷婷：

关于复发我觉得跟本人自己体质还有生活习惯有绝对关系，我感觉我们中药就是纠偏，如果不能改变他的体质和不良生活习惯，他会一直会朝那个方向走。

/ END /