【慢性支气管炎】老慢支是冬季里的隐形杀手！诚顺和名老中医胡爱玲教你5招可预防！
转眼就冬至了，家住汉口的王爷爷老慢支又犯了，这两天咳嗽得特别厉害，有时都喘不上气，他说：唉！每到冬天这个老毛病就会犯，折磨死我了，王爷爷展转各大医院治不好，听病友介绍就来洪山街道口找诚顺和名老中医胡爱玲医生诊治。今天，我们就请出身于中医世家，毕业于湖北中医药大学，从事临床工作40余年，擅长治疗老慢支等中医疑难杂症和各种皮肤病，退休前为南京某空军医院的中医核心专家，现在武汉诚顺和中医门诊部坐诊的名老中医胡爱玲医生，请胡医生为我们详解王爷爷的疾病——慢性支气管炎。
一、什么是慢性支气管炎（老慢支）？
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上患者以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上就符合诊断了，也有些人上述症状持续时间不足3个月，如果拍胸片或CT有客观证据，也是符合诊断的。所以，本病的特点可简单概括为“两年三月咳痰喘”。但诊断慢性支气管炎有个大前提，需要排除肺结核、支气管扩张等同样可表现为咳嗽、咳痰和（或）喘息的其他疾病。它和肺气肿是引起慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的最常见疾病。而慢性阻塞性肺疾病则由于其不能治愈、持续进展并反复住院，对很多家庭造成了极大的困扰与经济负担。所以，我们有必要对慢性支气管炎做更多了解，避免疾病进一步发展。
支气管炎患者发病时，轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，一般在2～3日逐渐退烧。该病症可伴随疲劳、不思饮食，甚至会有呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
慢性支气管炎是冬天常见的疾病。当气温骤降，患者会出现咳嗽，吐痰或伴有喘息。部分病人可发展成阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病。
二、慢支的症状有哪些？
1、咳嗽：初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵发性咳嗽，并伴咳痰。随着病情发展，咳嗽终年不愈。
2、咳痰：以晨间排痰较多，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，部分可为黄色，偶可带血。当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为更黏稠或脓性。
3、气短与喘息：病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，活动后加重。病程后期并发肺源性心脏及心力衰竭后除了不同程度的气短之外，还会并发肢体水肿、食欲减退、腹胀等右心衰竭症状，需要吸氧方可缓解症状。
三、诱发支气管炎的因素还有哪些？
1、当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等容易致病；
2、烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；
3、吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；
4、过敏因素也有一定关系。
四、中医如何认识和治疗老慢支的？
胡爱玲主任介绍，慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。
【实 证】（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）：
1、外寒内饮：
证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。
治法：解表散寒、宣肺化饮。
方药：小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝，宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温中蠲饮，散寒降逆；配五味子，以防肺气之耗散，佐以白芍协同桂枝调和营卫；并用甘草调和诸药。全方有外散风寒，内除水饮，表里双解之功。如胸闷苔腻加白芥子、陈皮；痰郁化热减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄芩；身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。
2、痰湿内聚：
证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。
治法：温阳健脾，化痰平喘。
方药：苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，炙甘草以益气和中，半夏、陈皮以理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。
3、燥热伤肺：
证候：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。
治法：辛凉清肺，润燥化痰。
方药：清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁，宣肺止咳；南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，与前药相合，有润肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷叶配杏仁，润肺降逆。
【虚 证】（慢性支气管炎临床缓解期）
1、脾肺两虚：
证候：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉濡缓。
治法：补肺健脾，益气固表。
方药：六君子汤、玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、山药，甘草，健脾补肺；防风配黄芪，祛邪而不伤正，黄芪得防风，固表而不留邪；再配陈皮、半夏、茯苓、苏子，化痰降气平喘。诸药共奏，补肺健脾，益气固表，化痰平喘之功效。
2、肺肾两虚：
证候：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。
治法：补益下元，纳气平喘。
方药：生脉散加味。方中党参、麦冬、五味子，补肺养阴。偏阴虚者，与六味地黄丸合用。以山芋肉、诃子肉、山药，滋阴敛液；功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅，滋阴退热。偏阳虚者，与肾气丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元，温肾纳气；熟地、茯苓、山芋肉、泽泻，补养肾阴。共成温补肺肾之剂。雾化吸入：用鱼腥草、白毛夏枯草、野菊花各500g，加水后2次蒸馏，收集蒸馏液1000ml，微摇匀，加入氯化钠8.5g，然后过滤、分装、封口。用雾化仪口腔雾化吸入治疗，10次为1疗程。每次用本品10ml。
五、如何用中医调理支气管炎？
支气管炎是因为病毒和细菌反复感染形成支气管慢性非特异性炎症性的疾病，以“咳嗽、咳痰、气喘”为主要临床表现，在气温变化、免疫力下降、空气污染、过敏、吸烟、情绪波动等因素诱导下，反复发作，难以根治，严重者呼吸困难甚至休克。特别是患有支气管炎的老人，会严重降低生活质量。支气管炎患者居家如何调理呢？中医给大家几点建议。
1. 保持卫生，加强防护
中医学认为：“虚邪贼风，避之有时。”所以,在疫情期间, 抵抗外界病毒以多居家、少去人多的地方“凑热闹”为主；在家中不仅要做好必要的个人防护，也要保证室内环境卫生、保持空气流通。
2. 均衡营养，饮食调护
饮食宜清淡，食材要新鲜，营养需均衡，建议补充足够的优质蛋白质、维生素，多喝水，注意忌海鲜、烟酒、油腻、辛辣等刺激易引发咳嗽的食物。
3. 舒畅心情，情志调护
情绪波动也是诱发支气管炎的重要因素之一。古代就有“悲伤肺”的记载，意思是长期或者过度悲伤都会损伤肺气。另外，情志和肝关系密切，比如生气、郁闷、忧愁都会影响肝的疏泄功能，从而阻碍肺气的清肃畅顺，引发咳嗽、咯痰、气喘的支气管炎症状。因此，要保持稳定、舒畅的情绪，对支气管炎的防治有重要的作用。
4. 中医内调
预防感冒：避免感冒，能有效地预防慢性支气管炎发生或急性发作。注意天气变化，及时保暖，避免感冒，慢性支气管炎患者可服一些中药预防感冒，如玉屏风散、黄芪制剂等以增强免疫力。
中医茶疗：支气管炎最主要就是化痰止咳，防止痰液过多引起气喘、呼吸困难，中医茶疗用茶水化痰利咽、润肺止咳，是促进支气管炎治愈明显的方法。
■ 茶疗方——百花桔草茶
取款冬花6克、百合6克、桔梗3克、甘草6克。将食材捣碎后煮水30分钟，取水喝，每天2~3次。症状严重者可以多喝一点。也可以用研磨好的茶粉冲泡。
中医食疗：若发展为慢性支气管炎，中医学认为，与肺脾两虚、肺肾不足有关。进食健脾养肺、补益肺肾类的药膳有助于益肺、健脾、补肾、理气、化痰，对慢性支气管炎大有裨益。
■ 食疗方1: 马蹄百合鸭肉汤
取马蹄30克、百合15克、鸭肉150克。将马蹄洗净去皮捣烂，百合洗净，三者一同入锅，加水适量，先用武火烧沸, 再用文火炖至鸭肉熟烂即成。此方有养阴润肺、化痰止咳之效, 适用于慢性支气管炎见咳嗽、咽干、痰黏色黄者。
■ 食疗方2：黄芪陈皮煲瘦肉
取黄芪30克，陈皮15克，猪瘦肉200克。三者同煮， 加适量水，煲90分钟后食用。此方有补益肺脾、化痰止咳之效，适用于慢性支气管炎见咳嗽、痰白、气短乏力者。
■ 食疗方3：四仁鸡子羹
取白果仁、甜杏仁各1份，胡桃仁、花生仁各2份，共研末。每日清晨取粉末20克、鸡蛋1个，加一小碗水煮羹服用。连服半年，一般从初秋开始，一直服用到次年春暖花开时。此方有扶正固本、纳气平喘之功效，适用于咳喘日久的老慢支患者。
■ 食疗方4: 人参蛤蚧粥
取人参粉3克、蛤蚧粉2克、糯米100克，先将糯米煮成稀粥，待粥热时加入蛤蚧粉、人参粉搅匀，趁热服。本方有补肺肾、益元气，平虚喘之功效，适用于肺肾俱虚的老慢支患者。
5. 中医外调
1）针灸
针灸是治疗慢性支气管炎的常用方法之一，通过针刺和艾灸相应的穴位,借助针刺对穴位的刺激作用及艾灸的热力、药力等作用，能调和阴阳气血，调整脏腑功能，具有补肾健脾、宜肺化痰、止咳平喘、扶助正气、增强机体抗病能力等功效。针刺常用穴位：肺俞、列缺、合谷、风门、风池等。艾灸常用穴位：肺俞、风门、膻中、太渊、脾俞等。建议由医生进行专业操作，患者若居家调护可以自己用手指按压上述穴位。
2）拔火罐
拔火罐是据中医治法中“热则疾之”的原理，通过火罐手法的刺激，使热邪疾出，以达清热的目的，使内部阳热之邪透达体表，最终排出体外，以清体内之瘀热、肿毒。对慢性支气管炎也有一定作用。应用时注意安全，防止烫伤。
3）功法养生
中医学认为：“正气存内，邪不可干”。增强自身免疫力可以抵御病邪的侵袭。功法锻炼是中医特色的强身健体方法，如八段锦、太极拳等具有疏通经络、畅通气血、扶助正气的功效。在八段锦、太极拳等运动中，深、长、细、缓、匀、柔的腹式呼吸方式，能增强肺脏的通气和换气功能，增强肺活量，有利于慢性支气管炎的防治和康复。
六、胡爱玲医生治疗老慢支典型病案举例
病案一：
患者方某，男，55岁。初诊，2019年12月30日。
主诉：咳嗽气喘伴发热1周。既往有慢性支气管炎病史，每逢冬春感冒诱发咳嗽气喘。胸部X拍片显示右肺野弥漫性阴影，少量胸腔积液，双肺纹理增粗，白细胞13.8x109/L,中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，血小板8x109/L。
查体：T39°，P110次/分，血压：140/90mmHg。两肺呼吸音增粗，可闻及少量支气管喘鸣音。刻下症：咳嗽气喘，胸闷气短，胸胁胀满，夜间不能平卧，发热头晕，咯吐大量泡沫样白色稀痰。舌质红，舌下脉络曲张紫滞，舌苔薄黄，脉浮滑数。
诊断：上呼吸道感染，高血压，肺心病。辨证属于外感风寒，引动内饮，肺失宣降，痰饮阻肺。
治法：宣肺解表，降气止咳，清热解毒，化痰平喘。
方药：青龙苏黄止咳饮加减。处方：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，生甘草6克，干姜6克，细辛3克，五味子3克，半夏6克，苏子10克，黄芩10克，前胡10克，桂枝10克，桑白皮15克，紫菀10克，款冬花10克，金银花15克，鱼腥草20克，桔梗20克，地龙20克。水煎服，1日1剂。7剂。
二诊：患者服药后咳嗽气喘及胸满气短均明显好转，夜间能够平卧，咳痰减少，舌质红，苔薄黄，脉浮滑。肺部炎症好转，寒邪已化，饮邪已除，肺脾气虚，湿邪停留。可酌加健脾化痰之药，去黄芩、鱼腥草加橘红、白术、茯苓各10克。14剂。
三诊：患者以此方加减服用3月余，咳嗽气喘及胸满气短均逐渐好转，拍片复查肺部感染已经消失，两肺野清晰。精神食纳俱佳。以培土生金法配以丸药以巩固疗效。处方如下：麻黄50克，杏仁50克，生甘草30克，干姜30克，细辛15克，五味子15克，半夏30克，苏子50克，前胡50克，桂枝50克，紫菀50克，款冬花50克，川贝母50克，百合50克，潞党参75克，太子参100克，炒白术50克，茯苓50克，陈皮30克，木香30克，砂仁15克，桔梗100克，地龙100克。共为细末，蜂蜜为丸，每丸重9克，1日3次。
病例二：
患者朱某，女，69岁，武汉江夏区人，初诊2019年12月8日。
患者患反复咳喘10余年，因未及时治疗，导致咳喘加重，每逢天气变化或受凉后发作。近5年发作频繁，发作时出现喘憋、呼吸困难，无法平卧，持续数日，需住院治疗，经抗炎、平喘止咳化痰西药治疗后才得到缓解，出院后又容易复发，每逢冬季不敢下楼。今年9月初由于感冒后导致咳喘发作，出现憋喘、气短、呼吸困难的症状，到当地医院呼吸科就诊。查体双肺可闻及广泛哮鸣音，胸片显示双肺下纹理增厚，西医诊断为慢性喘息性气管炎合并肺部感染。经青霉素、氨茶碱等治疗15天，症状缓解而出院，而咳嗽、咳痰、喘憋经常反复，于是来诚顺和中医门诊部寻求中医治疗。
面诊：经常咳嗽，咯白痰，量多，夜间喉中痰鸣，喘憋不得平卧，唇色发暗，胸胁闷胀，口干，大便干燥，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
辨证：痰浊阻肺，外感风寒，肝肺郁热。
处方：莱菔子、苏子、白芥子、葶苈子、杏仁、麻黄、甘草、黄芩、柴胡、薄荷、当归、白芍、茯苓、白术。
二诊：上方服用8剂，咳喘平息，痰量减少，夜能平卧，大便通畅，仍感到口干少痰，舌黯红，苔白，脉弦细。
上方去麻黄，加桔梗，再服15剂，所有症状消除，嘱其继续服用3个月，以巩固疗效，随诊半年未见复发。