要做关节置换手术的患者，请一定要戒烟！

吸烟对于要做手术的患者来说，其影响是多方面的。

研究证实吸烟是术中和术后并发症的重要危险因素，它会增加呼吸系统、循环系统、神经系统的并发症和感染的发生率，影响伤口愈合且导致术后进入重症监护病房的比例增加。

所以不管做什么手术，在手术前麻醉医生和手术医生都会要求你“戒烟”，并多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。

那么对于“关节置换”来说，更是如此。作为一种植入性手术，一旦手术后发生感染、血栓等并发症，不仅会给患者身心带来巨大痛苦，还会给家庭造成很大的经济损失，这对于患者和患者家属来说都是灾难性的。

因此，从我们骨科医生的角度讲，我们会想尽一切办法降低患者的感染率，包括严格管理手术室的环境，手术部位的无菌操作等。

当今随着大众对疾病和手术的认识越来越充分，临床中也经常见到因为害怕术后感染而忍受疼痛不敢手术的患者。

所以，对于要做关节置换手术的患者来说，戒烟尤为重要。据统计，在所有接受手术的患者中，约1/3的患者吸烟。从我们的观察来看，大部分人对戒烟的重要性认识不足。

Gulraj S教授等研究了117024例接受关节置换手术的患者，其中有60812名是全髋关节置换手术，有56212名是膝关节置换手术。在这些受试者中，吸烟者占11%，戒烟者占33%，非吸烟者占57%。

Gulraj S教授团队通过收集、对比和分析这些人手术前和手术后的长期恢复情况，最终发现：与不吸烟和戒烟相比，吸烟者在术后1年死亡率、术后心梗发病率、术后呼吸道感染风险、手术后镇痛药物使用量等等方面都有显著增加。

“有烟的地方，就有火”，这句西方谚语可以借来描述一下吸烟者进行关节置换的结局，“烟”比方是烟草，“火”就比方是这些患者可能出现的并发症和不良结果。

除此之外，吸烟还被证明会干扰骨骼代谢、血运重建和骨骼形成。特别是，尼古丁会降低骨骼的愈合强度以及移植骨的血运重建，并减慢骨折愈合所必需的成骨细胞的产生。

Meldrum等对147例接受全髋关节置换术的患者，术后平均进行了13年的随访中发现，在手术时吸烟并且手术后继续吸烟的患者中，假体无菌性松动的发生率明显更高。虽然对于这一结论，仍有争议，但这同样应引起我们的重视。

那么手术前多久就应该开始戒烟呢？

Sorensen等指出，围手术期戒烟可减少手术部位的感染，吸烟引起的变化在一定程度上是可逆的，肺功能显著改善需 4 -8 周，即使在手术前的短期内停止吸烟对患者也有益。

一氧化碳和尼古丁在戒烟 12-24 小时后消除，对心血管系统的影响减少，纤毛运动在戒烟 1- 2 周后得到恢复，咳嗽痰量显著减少。

Moller等评估了全膝关节置换术或全髋关节置换术前6至8周吸烟干预措施的效果，他们发现，戒烟组的总体并发症发生率显着降低（18％比52％）。

总结一下，我们建议将要接受关节置换的患者至少应提前6-8周开始戒烟，即便无法彻底戒烟，仅仅是术前短期戒烟，也能得到比不戒烟更明显的改善和结局。