涨知识 | 体温监测，原来那么重要！
原创出处：宋冬青 河南省直三院
“儿啊，帮我看看收费里咋有一项体温监测收费，做手术量体温干啥？做着手术也在胳肢窝量体温？”刚做完手术的一位阿姨在问自己同样满脸疑惑的儿子。
同时，在另一个病房里，一位患者向家属感慨着：“多年前，我做的那次小手术，那时候冷的直哆嗦，盖好几床被子都没啥用，抖了好长时间才缓过来，这次做完咋一点没感觉冷！”
总有一些病人问，体温监测也收费。其实，他们说的这个体温监测跟平常的体温监测可不一样。医疗技术在不断快速发展，作为患者来说，只感受到好与不好，却并不了解在日益先进的技术监测手段过程中，医护人员付出的努力。趁这个机会我也给大家梳理一下围麻醉期体温检测的重要性、体温变化的危害以及麻醉手术部是如何应对体温变化的。
体温是人体的重要生理指标之一，维持正常体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。机体在正常情况下通过体温调节中枢保持散热和产热的平衡以达到体温的相对恒定，麻醉和手术不仅会削弱正常的体温调节过程，而且也会诱发体温应急反应，使围术期体温发生明显改变，尤其是小儿、老人和急危重症患者。
低体温导致血管收缩，降低了组织的氧含量和灌注量，同时降低了中性粒细胞的活性，使中性粒细胞的氧化杀灭作用减弱，导致伤口感染率增加。
手术过程中轻度低体温可阻断血栓素A2的释放使血小板功能降低，降低凝血酶的活性，导致手术中出血量增加和对输血的需求增加，严重的低体温可激活纤溶系统，可致DIC的发生。
轻度低体温（低于中心体温0.5℃-1.2℃）可引发交感神经兴奋所介导的高血压，当中心温度降低1℃可出现寒战，机体耗氧量增加，从而加重心脏负担。
低体温对中枢神经系统的影响极其明显，体温每下降1℃，脑血流量减少6%-7%，出现意识障碍，判断力损害和模糊。低体温会导致中枢神经系统变迟钝，影响机体识别和运动功能。
体温每升高1℃，基础代谢率增加13%，体温下降使机体重要组织代谢率降低，从而提高机体对缺氧的耐受性，同时低体温又可导致静脉瘀滞和局部组织缺血缺氧，易导致静脉血栓的发生。
看到这里，大家些许会有些恐慌，我想说的是：放下您心中的担忧与疑虑，来看看麻醉护理团队是如何护您周全的。
对小儿、老年人术中体温监测尤为重要，因为他们体温调节功能较差，适应环境变化能力低，容易发生低体温；对手术患者应常规监测体表温度，做到早发现、早处理、防止低体温发生。我们使用了专用的体温检测探头，同时数据采集来自更接近中心体温和大脑温度的鼻咽温度。
（术中鼻咽监测图）
（监护仪体温数据图）
麻醉过量使体温下降明显，因此，应讲究麻醉用药的策略，避免用药过量、麻醉过深和苏醒延迟。
皮肤散热是热量丢失的重要部分，因此维持适宜的室内温度是预防低体温的有效方法。目前主张室温控制在24~ 25℃为宜，尤其是冬季即将来临，手术室和病房在接手术患者前30分钟就会将室温调至所需温度。对新生儿、早产儿还会适当提高室温。接患者前适当提高室温，患者入室后尽量覆盖保暖，减少皮肤裸露。进行皮肤消毒时，动作敏捷干练，减少不必要的热量挥发。铺好无菌单后，降温至适宜温度。
（入室为患者保暖）
由于90%的代谢热量是通过皮肤表面散失的，故皮肤表面覆盖床单等保暖物品能有效减少热量丢失。冬季适当增加了盖被厚度，同时放置变温毯保暖，使用暖风机温度可调至32-43℃。
（暖风机使用保温中）
术中输入的液体用水温箱加温至37℃，接近正常体温，可以减少热量的散失，同时不会增加机体代谢，有利于保持体温的恒定。胸、腹腔冲洗液应加热。
（温箱和术中液体加温）
天气逐渐转凉，在提醒您及时加衣的同时，我们麻醉手术部团队也会精确全程关注患者体温变化，及时纠正体温异常，为患者生理状态的稳定保驾护航，给患者带来更优质舒适的围术期体验！
文／宋东青（麻醉手术部）
编辑／冀慧丽 审核／陈爱云 钱晓岚