深入解读：侯氏黑散与风引汤治中风之争
中医书友会第918期
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作者/朱亚蓉
编辑/张亚娟 ⊙ 一校/霜石 二校/居业
I导读：侯氏黑散和风引汤见于《金匮要略·中风历节病篇》，但小编初学时并未注意到过，后来翻《景岳全书》时看到张景岳有解读过其中的争议，前几日读程门雪先生的《金匮篇解》在中风篇也重点谈到这两首方，可见其重要性。本文算是对两方的一种解读，二文是不同作者对于侯氏黑散的的临床应用。（回复“黑散”可获得该专题）
浅谈侯氏黑散与风引汤
侯氏黑散、风引汤两方，见于《金匮要略·中风历节病篇》。侯氏黑散，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者，方用菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、芎䓖、桂枝。风引汤，治热瘫痫，方用大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏。
两方论述次序，先列方名，后叙主证，与《金匮》全书先论后方的体例不同，用药亦不落恒径，独创一格，注家多不重视。如程云来《金匮要略直解》、吴谦《医宗金鉴》等，皆认为是宋代林亿、高保衡校正时附入唐人之方，遂删去不录。明末清初喻嘉言，独于《医门法律》中深赞此两方，其言甚辩，而后人或申或驳，几成一大公案。通过围绕此两方的争论，对中风证治的发展，有着不容忽视的贡献。试探析如下。
喻氏之填窍说
喻嘉言《医门法律》卷三《中风论》 说：“《金匮》取《古今录验》续命汤，治风痱之身无痛，而四肢不收者，仲景所重，原不在此，所重维何？则驱风之中，兼填空窍，为第一义也。空窍一实，庶风出而不复入，其病瘳矣。古方中有侯氏黑散，深得此意，仲景取为主方”。论侯氏黑散说：“夫立方而但驱风补虚，谁不能之，至于驱之补之之中，行其堵截之法，则非思义可到。方中取用矾石，以固涩诸药，使之留积不散， 以渐填空窍。……空窍填，则旧风尽出，新风不受矣。”论风引汤，治入脏之风，游刃有余，“何后世以为石药过多，舍之不用，而用脑麝以散其真气，花蛇以增其恶毒，智耶愚耶？”
喻氏“填窍”之说，系从《内经》“邪害空窍”（《素问·四气调神大论》）一语悟入，又从侯氏黑散方后，“常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也”数句，为立法的依据。喻氏素以好学深思，能发人之未发见称。此论一出，虽亦有附和者，而表示怀疑者颇亦不少。汪讱庵说：“风引汤用大黄为君，又石药居其大半，独不曰石药之气悍乎？喻氏虽深赞之，亦未知其果尝以此治风而获实验乎？抑示门外之揣摩云尔也？”（《医方集解·祛风之剂》）遍检喻氏手定的医案集《寓意草》，确无用二方治中风的验案，汪氏之疑，不能不说有他的道理。但正唯有喻氏此论，对沉寂了一千多年，医家所不议不论，束之高阁的两方，重新唤起研究之兴趣，喻氏之功，诚不可没。
两方之真伪
侯氏黑散、风引汤两方，为宋人附入《金匮》，历代注家均持是说，似可作为定论。唯考之巢元方《诸病源候论》、王焘 《外台秘要》，始知其不然。《诸病源候论 ·寒食散发候》曰：“仲景经有侯氏黑散”。《外台秘要》于侯氏黑散后注：“张仲景此方，更有桔梗八分，无钟乳、矾石。”（按：今《金匮》所录有矾石）。风引汤方，亦见《外台秘要》，名紫石汤，方同，下注曰：“此本仲景《伤寒论》方。” 可见此两方，隋唐医家均认为仲景方，当可信从。日人丹波元简已有此说，可谓先得我心。《金匮要略》本为仲景《伤寒杂病论》（《外台秘要》等书常简称为《伤寒论》） 之杂病部分，原书曾经散佚，宋翰林学士王洙在馆阁之日，得之于蠹简中，方流传于世。此书既由裒集丛残而成，宋人校正医书时，取仲景方之散见于他书者附录之，非不可能也。”（高保衡等《校正》序中明说：“又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。”）本来医之为方，惟良者求之，是否仲景方，亦非特别重要者，但医家习尚，每以真伪为应用取舍之标准，故不得不说明之。
两方临床应用的发扬
近代名医张山雷，以中风一症，治法不明，著《中风斠诠》，以潜降为主，而所载“潜镇之方”，则首列风引汤。张氏认为：风引汤“方以石药六种为主，而合之龙牡，明明专治内热生风，气火上升之病，清热镇重，收摄浮阳，其意极显”，“而方中犹杂以姜桂二物，终属不美，临证之时必宜去之，而加以开痰泄化之品，则完善矣。”张氏于风引汤，则盛赞其美，而于侯氏黑散， 则直斥为“乱杂无章” “必不可得效”。平 心而论，此方有菊花、牡蛎之清肝潜阳，人参、白术、茯苓益气，当归、川芎养血，防风、细辛、干姜、桂枝、桔梗诸味，祛风温经通络，用治四肢烦重、心中恶寒不足之症，随证化裁，未必不可用。冷食六十日以填窍，则诚不足为训。《外台秘要》明言仲景原方无矾石，可见方后云云，是后人所附，不必深论。
盐山张锡纯，为近代临床一大家，所著《医学衷中参西录》中，有《论脑充血证可预防及其证误名中风之由》一文，全从临床角度立论，有非注家所可及者。张氏说：“《金匮》有风引汤，除热瘫痫。夫瘫既以热名，明其病因热而得也，其证原似脑充血也。方用石药六味，多系寒凉之品，虽有干姜、桂枝之辛热，而与大黄、石膏、寒水石、滑石并用，药性混合，仍以凉论（细按之桂枝、 干姜，究不宜用）。且诸石性皆下沉，大黄性尤下降，原能引逆上之血使之下行；又有龙骨、牡蛎与紫石英同用，善敛冲气，与桂枝同用，善平肝气，肝冲之气不上干，则血之上充者自能徐徐下降也”，“拙拟之建瓴汤，重用赭石、龙骨、牡蛎，且有加石膏之时，实窍师风引汤之义也。”张氏之建瓴汤，方用生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁，用药清纯不杂，较之原方，更为稳妥，所谓师其意而不袭其方，斯真善学仲景者。张氏自云：“十余年来治愈此证颇多”，是确由实验而来。笔者临床常以建瓴汤加减，治疗肝风上旋、肝火妄动诸证，确有良效。肝火炽盛者，仍用大黄，取效尤捷。主治且不必限于中风（张氏所谓脑充血）之证，凡高血压等病皆可应用。