口苦：龙胆草可做引经之舟，亦有可能是肾气受伤｜临证问道录
中医学苑
xyzych1988
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今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门·经典·临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章，把读医案所得，和临证所思，结合起来，以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第十二回。希望对您的学习有所帮助。
临 证 问 道 录
临证问道录
第十二回
化湿热 龙胆草权作引经舟楫之药
口苦，《内经》有“胆瘅”之论，《本草纲目》有苏叶、黄连之配。
黄嫂口苦三月余，屡药无效，专门为此来求诊。第询之，二月前，查“幽门螺旋杆菌”为阳性。
其人偏胖，面色臃浮、黄晦泛青，常感疲困，时欲睡，夜寐却并不安神。舌胖苔滑腻堆积，右胁时有隐痛。脉滑数弦长。
余以为巴渝人，好辛辣香腻，询之亦然。痰湿之体，湿浊积滞久矣，又兼胆气郁热，与痰湿食积郁热缠绵裹结，殊难解散。
权以甘露消毒丹加龙胆草3克，三副口苦减，夜寐转安，精神向好。继以温胆汤加龙胆草3克，川楝子10克，再三副，滑腻苔十退五、六，胁痛未作。守方加去龙胆草，栀子10克、淡豆豉10克，泽泻12克，苏叶10克，又三副，面不浮，无泛青，始有润，口和身轻，一如常人。末方去龙胆草，以引经舟楫之用，业以完成，不必过用也。
后一周，复查“幽门螺旋杆菌”，已转为阴性。
某叟八旬，春夏口苦，缠绵难解。乏味食少，疲惫困乏。投温胆辈乏效，加减亦不应。
乃转思彭子益医论中“老人肾气受伤，春夏之间，口苦食减，身体疲乏，......宜以肾气丸补肾气自愈”。更以肾气丸为汤剂，七剂得殊效。余慨然叹服“自愈”之神来之笔。
彭子益论及肾气丸，几处设及“口苦”：
其一，“如老人肾气受伤，春夏之间，昼则微觉恶寒，夜则微觉发热，微汗满身，口苦食减，身体疲乏，并无外感项强身痛之证，亦宜肾气丸以补肾气自愈。切不可用发散药以促其死。”
其二，“小便不利，服肾气丸而现口苦者，此肾水较肾火尤虚。”
彭强调，“肾家水火二气，水气多于火气为顺。缘人身整个运动之枢机，肾气为中气运动之基始。水气多于火气，火藏于水，乃能生气。”
“此方（肾气丸）附子极少，山药、地黄、丹皮、茱萸独多，即是此理。况卧寐则生相火，一年之秋冬又生相火，一日申酉以后，又生相火。故人身只恐津液不足，不愁火气不足。果水多生寒之病，用附子以温水寒，一剂便奏全功。若水少补水，一年半尚难补起也。”
小中医与老先生
（本文作者为荆州市知名中医张武先生，笔名脉问，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊）
一穴除一痛
沈新运 著
学苑出版社