黄英儒 中医肾学说
中医肾学说
中医认为肾为先天之本，它包含的内容是广泛的，要了解中医的肾学说，必须清楚中医论中的各种理论，中医的肾学说仍然缺乏完整性和系统性，所有论肾的理论都零散存在于医学著作之中，只是为了解释的需要或论证某些原理才提到的，要把肾理论统一起来，不是一件容易的事。
中医认为肾为先天之本，那么肾的先天之本又是什么呢？要深究它，就必须谈到万物之源了。对万物之源的认识，目前有几种说法。第一种说法认为万物之源是“气”。第二种说法认为万物之源是“无极”。第三种说法认为万物之源是“生物树”的演变。其原理是相通的，只是从不同的认识水平去论述而已，三者也还不能取得一致的认识，但三者并不互相排斥。
所谓万物之源是“气”，古人说：气是宇宙万物之根。肾是从气而发生的，古人又说：万物之根为源于区性“无极”，由无极而生太极，太极而生两仪，而为阴阳，阴阳具则万物生。
中医认为肾是从“气”进化而来的。气是无形的，也是有形的。有人认为气是推动生物发生的来源，有人认为气是维持生物体所必需的“精微物质”。有人认为气是自然与一切生物活动能力的无形体现。这些认识，只是认识到“冰山的一角”。目前科学的发展还没有达到真正认识气的水平，还无法全面阐述气的精髓。中医则认为气是宇宙万物之源，找不到它的实质，也不可能找到气的实质，因此只能用“气”字作为说理的代名词，在中医看来只有用最简单而又能表达其深奥的气作为认识论，用一个无形的气作为统论，并就气而提出不少的创造性的解释。北宋张戴曾作了归纳，他认为气不是物质，而是客观的派生物（气化），是对立统一的变化事物运动的内因。《黄帝内经》曾阐述了比较系统的气学概念，并将气学理论广泛应用到医学的各个领域。《素向·宝命形全篇》谈到“天地合气，别为九野，分为四时、月有大小、晶有长短、万物并至，不可胜量。”《黄帝内经》还说：“天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，高下相召，升降相因，而变作矣”。提出了气是变化无穷的。东汉王充提出“元气自然说”，认为世界万物的生发、消灭都是“元气”的自然聚散的结果。南宋王安石《主气论》说“生物者，气也，元气变化阴阳，遂成万物。”《黄帝内经》又说：“气是宇宙之本，阳化气，阴成形，万物由气构成，人变如此”。王充的元气自然论提出万物由气而生，死后又归元气，人未生在元气之中，既死复归元气。明代喻嘉言“气是在物质基础上的，气令充固无间，环流不息，通体节节皆灵，全赖乎气，为这主持”。老子曾高度概括地说：“万物负阴抱阳，冲气为和，气附于阴为阴气，气附于阳为阳气”。阴与阳对立统一即为“气”，气是无形的，摸不到的，看不见的，气不是指物质，而是指物质与物质之间的“气机”。气机是动态的，是指挥事物运动的内在原因，阴与阳是物质的属性，它依附于事物后成为气的载体，气则附于载体之上，完成它的转输变化过程。
通过以上的论述，我们可以确定气是无形的，气是宇宙万物生发之源，气是宇宙万物生发之根。当我们理解以后，就可以把它与中医的肾理论联系起来了。气是万物之源，人或人类都是宇宙中万物之一。人这个物种也和其他物种一样，都是气化、进化演变而具备了本物种的“我”而存在的。换句话说是“天生的”，这个“天生”就是气，并创造了气理论。
前面我们引用了《黄帝内经》中“气是宇宙之本，阳化气，阴成形，万物由气构成，人变如此。”阴气与阳气只是为说理而使用的对立名词而已，同样道理，肾阴与肾阳又被中医看作是肾先天之本的代名词，为了再进一步具体化，又把肾阳称之为肾气，肾阴称之为肾精，肾精与肾气便确定为气化中肾的先天之本，这个本生成于人之前，这个生成于人之前的肾精与肾气不仅具备了肾精与肾气原始的“我”，同时也具备了生物全息元的生物整体性，也存在生物“我”的遗传基因。当这些东西在更高一层结合时，便成为生发为成人的物质与精神的基础了，这个基础就是中医称的先天肾之本，它源于人体生命之前。中医称肾为先天之本是先天肾之本的延续。这俩本应有明确的认识，是次序的先后，是未结合前的肾精、肾气和结合后的肾精与肾气。在认识中医肾学说的时候，应该把它们作为一体来看待，别截然分开。当中医讲肾为先天之本时，可以把这看作人体生命的开始。而肾的先天之本，可以作为生物发生来看待。肾为先天之本是“两性、两精、两气”的结合，前者是“生物”的开始，后者是人的“生命”的开始。
中医把“形”成为生命开始的现象叫做父母禀赋，是与生俱来的“气”化演变的延续。所谓禀赋可以理解“两性两精”结合后的受精卵，精子卵子结合后成为生命的完整体。这个完整体吸取营养后逐渐发育为胚胎，它的最初营养物质是细胞质，以后才从子宫的胎盘中吸取其他促进发育的营养而成长为胎儿。《灵枢·经脉》篇说：“人始生，先成精，精而成及髓”。精就成为人体活动与结构的物质基础。所以《灵枢·木神》篇又说“故生之来谓之精，两精相抟谓之神”。《灵枢·决气》篇说“两神相抟，合而为形，常先身生，是谓精”。这段文字的大意是“先天之精，是人体生成发育最根本的物质，它是来自父母的精血，先于人而生成的物质”。而男女两精是在受精卵之前就具备了的，是来自于“气”的生发、进化、演变的结果。前面我们讲万物生成于气，是中医认识深奥之处。写到这里，肾为先天之本已作了交代，具体地讲肾的先天之本指的是生物的根源与进化，肾为先天之本是指人体生命的开始的完整结构。
下面我们将讨论“人体生命之本”这个问题。当受精卵成为完整生命开始时，它带来了属气的基本元素，中医把这种元素称之为先天之“精”，这个精是阴阳的结合体，这个结合体存在中医称之为肾精与肾气的两种物质，肾精是人体成形的基础，肾气则是人体精神、思维的基础，它是附着于先天之精而存在的，它是中医称之为肾为先天之本的核心，也就是人体生命的基础。
中医认为肾精为生命的物质基础，肾气为精神与思维的基础，前者属于形的发生，后者属于精神与思维的发生，中医叫做“神”。形是可见的，神是不可见的，是不见寄附于可见形之中而存在的。近代克隆技术克隆出来的是形，而克隆不了神。前面我们讲神是寄附于可见形之中而存在的，但这种存在只是祖先进化记忆之神，而且这种神在长期的进化中已成为物种的本性了，虽然它仍属于神的范围，但却与人体原始的神是有区别的。举例说，生长于陆地上的任何动物，即使它们从来没有见过火，也没有受过火的伤害，但它们祖先遗留下来的记忆促使它们怕火而不敢触火。再举个例，牧羊犬出生后如果从来没有见过羊，也没有加以训练，但只要把牧羊犬放在羊群中，它就本能地把羊群聚拢起来，这是牧羊犬祖先遗留下来的记忆，这种记忆在漫长的进化史中已溶入它们的本性之中了。神是克隆不了的。那么中医怎么知道神的活动的呢？中医认为人的生成是肾精与肾气共同生发的结果，肾气是附于肾精而和肾精同时存在的，是存储于人体大脑海马回的记忆。肾气是发挥神的动力，所以中医说“肾是作强之官，会巧出焉”。
肾气是随着肾精而同时存在的，精成形，气成神，神附于精，精藏神，都是肾气之所主，形决定于先天，神决定于后天的积累，形的生成就具备神之所舍，人体大脑中的海马回、各种神经的中心就是神舍。形是可以看得见的组织与脏器，神是看不到的肾气。克隆技术可以把形克隆出来，但无法把肾气的神克隆出来。当然，在进化的漫长过程中，有祖先遗留下来的神，已在进化中溶入形了，这种溶入于形的神是物种的“我”。后天之神就是要靠后天在生命活动的过程中进行积累，积累的质和量因个体不同。
前面我们进行了肾为先天之本和肾的先天之本是什么的粗略探讨，本节我想谈的是“肾为先天之本”在中医学术与临床应用上的体现。
中医认为肾是藏精和调节水液作用的器官，是人体精气潜藏之处，所藏的是人体“精气”，承受着五脏六腑之精而藏之。肾是阴脏，水液调节最终归于肾，虽然有水之源在肺的讲法，但肺的活动之气的根本在肾。
肾是藏志的地方，人们的一切技巧都由肾生成。肾藏精，精生髓，髓通于脑。肾气强，则精髓满，脑力充足，精神健旺，人的志气坚强。志伤肾便伤，脑力不足，都认为病在肾。
肾是水火之宅，藏有无形之火，是先天之火。肾合骨，骨藏精，精生骨髓，髓充实则骨必强，所以说肾主骨，骨生髓，髓生血。肾衰时发落齿脱。骨髓是肾所主的，脑海空虚，耳目则失聪，肾气足则生殖能力强。
先天之精，能生能化，是人体重要的生活力，因此，把这种维持生命的基本动力叫做肾气，肾气衰则人的寿命短。
以上所写的是中医对后天肾的认识，在临床则注重其对五脏六腑的影响，它是通过命门来传递肾的作用的。中医认为肾为水火之宅，其火来源于肾，这是无形之火，是先天的火，所以又叫“相火”，这种火是承肾的功能来发生作用的，对于命门之火的理解应作为肾功能推动的力量来看待，命门之火，来源于肾的相火。
肾能推动人体的一切功能，有如心脏把血输布全身推动功能运转一样，但心脏本身也需要血液来滋养。任何疾病到了终极的时候就会出现肾虚的证。中医把肾看作为先天之本，是十分科学的疾病认识论和疾病治疗论。
前面我们谈了气是万物生成之本，肾之本也是来源于气的生发，这是从生物之源来谈的。人体生命的发生，离不开肾精与肾气。人体的肾精与肾气来源于父母的禀赋，父母的肾精与肾气是由气的进化而来的。