激素依赖性皮炎1例治疗分享

【一般资料】
女性,47岁,农民

【主诉】
面部反复起红斑、丘疹、丘疱疹伴痒2年，加重伴烧灼感1个月。

【现病史】
患者2年前因为面部过敏长期外抹激素药膏，用药期间自述皮疹可消退，停药后皮疹再次出现，反复迁延不愈。1个月前再次停药后，皮疹加重，出现大量红斑丘疹丘疱疹，伴剧烈瘙痒，自服“复方甘草酸苷片”、“头孢”、“地塞米松”、“美满霉素”，未见好转，今日来我院，门诊以“激素依赖性皮炎”收入院。

【既往史】
平素身体健康，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认食物药物过敏史。

【个人史】
生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。

【查体】
T:26.7℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:130/90/mmhg。发育正常，体胖，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：面部见密集分布粟粒至豆粒大小红斑、丘疹，融合成片，红肿明显，上见少量米粒大小丘疱疹，局部见渗出，上覆少量痂皮。

【辅助检查】
血常规白细胞11.46*10^9/L，中性粒百分比89.0%，CRP22.45mg/L，血沉21mm/h，（2029.7.31）。血常规白细胞6.93*10^9/L，CRP无异常，（2020.8.16）

【初步诊断】
激素依赖性皮炎

【诊断依据】
1.患者有长期外抹激素药膏病史。2.皮疹表现为红斑丘疹丘疱疹。3.有用激素药膏好转，停药后加重的过程。4.烧灼感。

【鉴别诊断】
1.湿疹，本病病因不明，通常无明确接触史，无面部外抹激素药膏病史。2.接触性皮炎，有明确致敏物接触史。

【诊治经过】
停用一切外用糖皮质激素药膏，予复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴，枸地氯雷他定片8.8毫克早1次口服，富马酸卢帕他定片10毫克晚1次口服，硫酸羟氯喹0.2日2次口服，共治疗17天。面部红斑颜色变淡，丘疹丘疱疹大部分消退，无渗出，无瘙痒后出院。出院继续硫酸羟氯喹0.1日2次口服，加用0.03%他克莫司软膏外用，定期复查随诊。

【临床诊断】
激素依赖性皮炎

【分析总结】
激素依赖性皮炎是糖皮质激素滥用或药瘾而引起的躯体依赖，出现的戒断症状，又称局部糖皮质激素戒断皮炎。分为两型：成瘾型和戒断型。本例患者属于后者。本病易发部位为面部、阴囊、阴唇、肛周及皮肤褶皱部位。诊断的要点：①长期反复外用糖皮质激素。②多发于面、阴囊、女阴。③皮损多感刺痛、烧灼，而烧瘙痒。治疗上要停用一切糖皮质激素外用制剂。抗炎治疗，可以予复方甘草酸类制剂及第二代抗组胺药物，同时外用局部免疫抑制剂。本患者在以上治疗的同时，加用硫酸羟氯喹，抑制多形核细胞的趋化作用和吞噬细胞的作用，加强抗炎，同时降低光敏性，促进面部这种易曝光部位快速好转。但应用硫酸羟氯喹应进行眼科检查，包括视力灵敏度、眼科镜检、中心视野和色觉等。此后应每年至少检查一次。另外妊娠期妇女及哺乳期妇女应避免应用羟氯喹。