半夏厚朴汤痰湿气郁咽炎

经方生姜之用量问题

前面谈过了吴茱萸汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、旋复花代赭石汤中应当重用生姜的问题。

这里再谈一个我们熟悉的方，那就是半夏厚朴汤，这是治疗“梅核气”的一个经典方剂了。但在临床应用上，经常会发现用这个方效果并不好，这里除了辨证原因，以及病人病情复杂原因之外，很重要的一个原因就是半夏厚朴汤的药物配比问题。

从经方半夏厚朴汤原方的药物用量来看，具体的用量折合如下：

半夏84克、厚朴45克、茯苓60克、生姜75克、紫苏叶30克。

从方中就可以看出，生姜的用量仅次于半夏，而远高于其他三个药。现在我们应用，用量确实达不到这个量，但配比却出现了大问题。记得我们方剂学中，半夏厚朴汤中生姜推荐用量是很少的，而且临床也是这么用的，这就失去了这个经方的原有韵味了。所以，有时候不是经方效果差，而是后学者在学习的时候，并没有学到经方的精髓。这恐怕就是医界所说的“中医不传之秘在量”了吧！

《半夏厚朴汤》，对于七情郁结，痰气交阻的情况有很好的效果。

用一个医案给大家讲一下《半夏厚朴汤》的功效。

李女士60岁，身体一向还不错，但并不知她苦于大便烦恼许久，年轻时便有此症状。当时并不严重，随着年龄增长，越来越严重，期间也吃过中药调理，然未见任何效果。

不舍得花钱，没做过肠镜及相关检查。现在基本上是一周左右一直不排便，便秘的时候自述像干烧壶那般，吃很多凉东西也无济于事；接着一周左右又拉肚子，腹泻严重了就在当地小诊所拿点儿止泻药，忍忍便过去了，然后又开始如此反复，周期性循环。

平时胃口还可以，但是经常在睡眠中，特别是下半夜会有胃里反酸的症状，呕吐酸苦水，翻江倒海一阵过后，漱口后才能继续休息。一直被这样的症状折磨。

淡苔中偏厚，便给她用了半夏厚朴汤原方，当时正处于便秘期，吃药后第三天就不再便秘了，之后能保证大便1次/日，呕吐酸苦水的症状也没有了，吃完7付又让她抓了7付巩固。

现在排便很正常，睡眠也改善许多。半夏厚朴汤虽非专为失眠而设，然其可调理气机、化除痰湿、开通中路，和谐营卫阴阳，使神气清宁 息息归根而睡眠得安，是治疗失眠的一张基本方

半夏厚朴汤

半夏12克，厚朴9克，茯苓12克，生姜15克，紫苏叶6克，水煎服。（剂量仅供参考，请在医生指导下用药）

此方的功效为行气散结，降逆化痰。治疗七情郁结，痰气交阻之证的。症见咽中有物阻，咯吐不出，吞咽不下，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦。

方中半夏辛温入肺胃，可以化痰散结，止呕降逆。厚朴辛苦微温，下气除满。茯苓健脾利湿，生姜和胃止呕，苏叶芳香行气，助厚朴行气宽胸、宣通肺气。

医案之中写过李女士大便不调——要么便秘要么腹泻，一定是脾胃除了问题。

不过她有后半夜（3-5点，肺经运行时）反酸、上呕的症状，由此可以推断她肺胃之气不降。半夏、厚朴和生姜降逆胃气，正好可以解决这个问题。

而茯苓健脾，从身体左边轻升脾气，半夏、厚朴降逆胃气——脾胃的小轮就此转动起来。一旦脾胃的小轮正常转动了，很多症状就会自愈。

禁忌
方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。