手术：不止是切了一部分组织这么简单

对于病态肥胖，一种有效的治疗策略是减肥手术，而在全世界应用最广泛的当属Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass surgery，RYGB），它不仅能让患者在术后较长时间内保持满意的减肥效果，还能有效控制2型糖尿病和高血压这类代谢并发症。

美国哈佛医学院附属波士顿儿童医院内分泌科的Ben-Zvi D等比较了RYGB和限制卡路里摄入给机体生理带来的影响，发现节食和RYGB能带来同样的减重效果，体重的降低程度很相似，但有趣的是RYGB却能让机体的生理也发生改变。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术，是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术将患者的胃分成上下两部分，用于容纳食物的只有原来胃部的1/6~1/10，然后在小胃的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收，从而达到减肥的目的。

肥胖小鼠在经过RYGB手术后，脂肪组织开始向“好脂肪”-米色脂肪转变，骨骼肌也出现短暂的改变，同时，肝脏内的氨基酸代谢、肠道代谢和免疫也发生改变，而这与接受了RYGB手术的人出现的改变类似。

但这一切在节食组小鼠并没有发生。

与节食相比，RYGB手术带来了持续的体重降低和代谢改善，动态调节器官特异性信号和代谢通路。RYGB手术诱导出了一种新的代谢状态，而这就可以解释为什么这种术式能带来明显效果。

一个减肥手术，缩小了胃、缩短了肠道，结果给整个身体带来了生理、代谢的改变，那么其他手术呢？可以想象的是，在手术切除掉一部分组织的同时，从身体的整体观来看，全身都会随之做出反应。所幸，这种减肥手术带给身体的是积极的反应。

参考文献：

Cell Metab. 10.1016/j.cmet.2018.06.004 (2018).