低糖饮食可改善青春期男孩的非酒精性脂肪肝

△ 日常饮食中，经常可见含糖量高的食物

《美国医学会杂志》（JAMA）于2019年1月刊登了埃默里大学和加州大学圣地亚哥分校联合开展的一项研究成果，显示低糖饮食可有效改善青春期男孩非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）患者的病情，包括降低肝脏脂肪变性程度、改善肝脏功能等。为NAFLD男孩患者的饮食管理，提出了有益的证据。

美国NAFLD的发生率于1988年~2010年间显著增长，成为未成年人肝病的首要病种，尤其好发于白人男孩。由于会增加合并2型糖尿病、终末期肝病、肝癌和心血管疾病等疾病的风险，且尚无有效治疗药物获批，因此，找到有效的干预方式来改善病情，对NAFLD患者来说非常重要。

目前的儿科指南中，针对NAFLD的诊疗推荐为“调整生活方式，改善饮食”，但并未明确指出如何进行饮食调整。在可能做出的选择中，减少游离糖的摄入，或许是一种可行的方式。所谓游离糖，根据世界卫生组织（WHO）的定义，是指生产商、厨师或消费者在食品中添加的单糖和双糖，以及天然存在于蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中的糖分。WHO还规定，普通人群中，游离糖在每日能量供应中的比例不能超过10%，特殊人群不能超过5%。

2009年~2012年间开展的美国国家健康与营养调查中，有6412位未成年人参与。根据他们所提供的数据，食物和饮料中所添加的游离糖所提供的能量，在他们日常饮食摄入的总能量中占比为13%~17%，超出了WHO饮食推荐的上限。

越来越多的基础科学和流行病学研究结果提示，在NAFLD发病的过程中，游离糖的摄入起到了重要作用。由此，研究者认为，限制游离糖的摄入，或许可以改善青春期男孩NAFLD患者的病情，于是设计了一项前瞻性开放式随机对照研究。

2015年8月至2017年6月间，40位平均年龄为13岁（11~16）的青春期男孩NAFLD患者按照1:1的比例随机入组。干预组减少饮食中的游离糖，占每日总能量摄入的3%以下，每2周一次电话提醒，督促其坚持低糖饮食；对照组按照原来的习惯进行常规饮食，不进行干预。研究时限为8周，在0、4、8周分别进行肝脏核磁共振（MRI）检查，评估肝脏脂肪变性的严重程度，并进行肝功能检查，了解肝酶水平。

2017年9月，所有患者全部完成随访，低糖干预组患者的肝脏脂肪变性程度从25%降到了17%，显著优于常规对照组（21% vs 20%），基线校正后的差异值为 -6.23%。此外，干预组患者的谷氨酸氨基转移酶（ALT）从基线时的103 U/L 降到了末次的61 U/L，显著优于常规对照组（从82 U/L 降到75U/L）。

据此，研究者得出结论：对于青春期脂肪肝患者来说，严格限制游离糖摄入是一种有效的饮食管理方式，能够在降低肝脏脂肪浸润程度的同时改善肝功能，值得推荐。

参考文献：Journal of the American Medical Association 2019;321:256-265

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