中国学者提出：DAS28并不完美，导致类风湿患者虽治疗达标，生活质量却仍不高

△ 2018 ACR期间，SSDM研究的壁报前，参会的各国风湿专家纷纷驻足、拍照

四川绵阳市中心医院的杨静等人近期研究证实：在实现达标治疗（Treat to Target，T2T）的类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者中，四分之一存在躯体功能障碍，T2T与健康评估问卷（Health assessment questionnaire，HAQ）结果之间存在不匹配。研究被2018美国风湿病学会（ACR）年会接收为壁报。

T2T，即DAS28评分低于3.2，是ACR和EULAR推荐的主要管理策略。HAQ是应用最广泛的一种躯体功能评估方法。然而，T2T并不总是意味着更好的HAQ得分。

杨静课题组的这项研究旨在分析RA患者T2T与HAQ不匹配的现象，从现实世界的数据中，识别影响因素。而这些现实数据均来自智能疾病管理系统-SSDM。

SSDM是一款医患互动疾病管理平台，数据均来自真实世界的广大患者群，包括实验室检查、病情评估、用药情况等，具有及时性、真实性、完整性的特点。

2014年6月至2018年6月，全国587家医院的31230例RA患者使用SSDM，其中22862例患者进行了42498次DAS28和HAQ自我评估。基线时T2T率为29%，6个月后为58%。

在T2T患者中，76%的患者躯体功能正常（HAQ = 0），而HAQ评分高于0的患者占24%，平均得分0.46，说明存在躯体功能障碍。

“弯腰从地上捡衣服”是受影响最大的动作，平均得分为0.81，显著高于其他功能障碍（P<0.001）。

实现了T2T但HAQ异常的患者，压痛和肿胀关节的平均数分别为1.53和1.32。膝关节是受影响最大的关节。上表为HAQ各项目的平均得分及前三大受影响关节。

在未达到T2T的患者中，有32%的HAQ得分为0，说明这些患者虽然未能达到T2T，但躯体功能正常。这些患者压痛和肿胀关节的平均数分别为4.31和2.85。受累关节主要是手部关节。

研究人员还计算了受累关节对躯体功能影响的加权系数（总分数=1）。得分最高的是膝关节（0.46），其次是腕关节（0.35）、中指关节（0.19）、食指关节（0.18）、肩关节（0.15）、无名指关节（0.13）、肘关节（0.09）和小指关节（0.07）。

总之，RA患者即使达到T2T，也可能会出现躯体功能障碍。膝关节、腕关节和中指关节是前三大受累关节，严重影响相应的生理功能，导致T2T与HAQ不匹配。相反，肩关节、肘关节和其他小关节受累不太可能导致躯体功能障碍。为了克服T2T与HAQ不匹配的问题，需要考虑对DAS28进行改良，尤其要注意前三大受累关节。

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