中国学者提出:DAS28并不完美,导致类风湿患者虽治疗达标,生活质量却仍不高

△ 2018 ACR期间,SSDM研究的壁报前,参会的各国风湿专家纷纷驻足、拍照

四川绵阳市中心医院的杨静等人近期研究证实:在实现达标治疗(Treat to Target,T2T)的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者中,四分之一存在躯体功能障碍,T2T与健康评估问卷(Health assessment questionnaire,HAQ)结果之间存在不匹配。研究被2018美国风湿病学会(ACR)年会接收为壁报。

T2T,即DAS28评分低于3.2,是ACR和EULAR推荐的主要管理策略。HAQ是应用最广泛的一种躯体功能评估方法。然而,T2T并不总是意味着更好的HAQ得分。

杨静课题组的这项研究旨在分析RA患者T2T与HAQ不匹配的现象,从现实世界的数据中,识别影响因素。而这些现实数据均来自智能疾病管理系统-SSDM。

SSDM是一款医患互动疾病管理平台,数据均来自真实世界的广大患者群,包括实验室检查、病情评估、用药情况等,具有及时性、真实性、完整性的特点。

2014年6月至2018年6月,全国587家医院的31230例RA患者使用SSDM,其中22862例患者进行了42498次DAS28和HAQ自我评估。基线时T2T率为29%,6个月后为58%。

在T2T患者中,76%的患者躯体功能正常(HAQ = 0),而HAQ评分高于0的患者占24%,平均得分0.46,说明存在躯体功能障碍。

“弯腰从地上捡衣服”是受影响最大的动作,平均得分为0.81,显著高于其他功能障碍(P<0.001)。

实现了T2T但HAQ异常的患者,压痛和肿胀关节的平均数分别为1.53和1.32。膝关节是受影响最大的关节。上表为HAQ各项目的平均得分及前三大受影响关节。

在未达到T2T的患者中,有32%的HAQ得分为0,说明这些患者虽然未能达到T2T,但躯体功能正常。这些患者压痛和肿胀关节的平均数分别为4.31和2.85。受累关节主要是手部关节。

研究人员还计算了受累关节对躯体功能影响的加权系数(总分数=1)。得分最高的是膝关节(0.46),其次是腕关节(0.35)、中指关节(0.19)、食指关节(0.18)、肩关节(0.15)、无名指关节(0.13)、肘关节(0.09)和小指关节(0.07)。

总之,RA患者即使达到T2T,也可能会出现躯体功能障碍。膝关节、腕关节和中指关节是前三大受累关节,严重影响相应的生理功能,导致T2T与HAQ不匹配。相反,肩关节、肘关节和其他小关节受累不太可能导致躯体功能障碍。为了克服T2T与HAQ不匹配的问题,需要考虑对DAS28进行改良,尤其要注意前三大受累关节。

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