从清暑益气汤探讨现代人们阴虚火旺的体质（三）

现在这个季节，很多患者伤热耗津之后，或者是身体余热未清时，会出现口干口渴，喜饮，身热多汗，心胸烦闷，或烦躁不安，睡眠不好等一系列气津两伤的症状，还有很多上了年纪的老年人，不明原因的高热不退，这些情况在治疗时，如果老人身体状况偏实偏热，李老师最常用到的方剂就是医圣张仲景的竹叶石膏汤，清热生津，益气和胃，清热泻火，医圣张仲景的方剂药味不多，但更有针对性，药味量大，力度猛烈，适合用于患者体质较好，尤其治疗一些老年人身体燥烦，津液亏虚，饮食不下等疑难杂症起到很好的治疗效果。而对于一些身体较虚弱，脾胃状况不好的患者，尤其是一些体质较差，脾胃虚弱的女性患者，李老师就常用后世的清暑益气汤，后世的方剂特点就是药味用的多但用量很小，非常平稳，后世医家还喜欢用一些药食同源的药味，这些方剂安全实用，药味面面俱到且价廉易得，很适合现代人们的体质和病症。

后世医家在运用张仲景的方剂时，会根据当时患者的病症或者当时社会大环境特点，加减药物演变出很多适用当时情况的方剂，比如我们开篇所讲的王孟英版本的清暑益气汤，虽然药物有所不同，但治疗思路是一样的，就是在竹叶石膏汤清热生津，益气和胃除烦的治疗基础上，加了更多的养阴生津的药物，比如王孟英的清暑益气汤中没有用人参，而是用了西洋参，而西洋参是近代明清时期才开始传入到中国的，王孟英还加入了西瓜翠衣，也就是西瓜皮，而西瓜这种食物是在金元时期我国才开始种植的，后世医家治方时，也是站在医圣张仲景这位巨人的肩上，沿着医圣的治疗思路，在方剂中根据患者病症和当时年代的气候环境的特点，还有大众体质，加入了相应对症的药物或者是药食同源的食物，演变出了新的方剂。

近年来李老师在临床接诊时观察到一个现象，很多上了年纪的老年人人，并不是像古时候那样老人在逐渐衰老之后就会身体阳气虚衰，脾胃虚寒，而是恰恰相反，现在我们见到的很多老年人，甚至已经八十多岁了，身体依然是热盛津亏，同时伴有气阴两虚，身体一派热像，喜欢吃凉的，生的食物，就比如说我爷爷今年已经八十八岁高龄，天气热起来之后，血压飙升到高压180，低压100，平常总是感觉自己心口窝的地方有烧灼感，嘴里含着冰块才会觉得舒服点，现在很多老年人常见的高血压、高血脂、高血糖、脑出血，往往都是身体一派热像，热盛津亏阴虚火旺，这时就可以用竹叶石膏汤，竹叶石膏汤是麦门冬汤加了竹叶、石膏，方中药物以竹叶、石膏为主起到清热除烦的作用，麦冬滋养肺胃之阴，清虚火，同时配合人参，补气生津，养阴复脉，考虑到老年人胃失和降，易有痰浊呕逆，还加了半夏意在降逆化痰止呕，半夏虽然性质偏燥，但方中有大剂量麦冬，半夏燥性减而保留了降逆的作用，此外方中还有甘草、大枣、粳米来补脾益胃，保护胃气，使中气健运，胃气得养，诸药配合，使热祛烦除，气津两复，胃气得调。

最近李老师接诊了很多老年患者，不明原因的发高热，有的甚至高烧持续几个月，用了退烧药之后能降下去，过几个小时就又会烧上来，如此反复高热，用解热镇痛药之后又会发汗过多伤及津液，造成身体气津两伤，气阴不足，兼有阳明燥热，身体出现多汗，胸闷气短，心烦恶心，口渴食不下等症，这类持续高烧不退的多是老年人，而且脉象多细数，脉细为津液不足，脉数为有热，脉细数说明是身体津液不足引起的身体虚热之象，李老师在治疗时最常用到的方剂就是竹叶石膏汤加减，清热生津泻火，益气和胃，辨证用药得当，有的患者用药后一剂而愈。

以前我国一位很有影响力的中医大家，说自己一辈子没有见过一例阴虚的患者，在我们看来，说这话未免太过武断了，从这位中医前辈的体质来看，身体干瘦，每天烟不离手，烟本身就属于火，每天烟火不断，烧灼冶炼着身体的津液，津液自然是要亏损的，他本身就是一种阴虚火热的体质，反而大肆宣传用扶阳热药，对一些没有精研医道的人是一种误导，不加辩证的过量用扶阳热药，对身体而言是后患无穷的。临床中经常见到很多老年患者，本身体质较好，常出现一些热症，如果这时还误用扶阳热药，伤及人体阴津造成很严重的后果，身体出现各种不适症状的时候，他们还美其名曰是排病反应，真是害人害己，祸害匪浅。无论任何疾病，我们临床要辨证施治，不能持有偏见，固执的认为某一派别好，无论扶阴还是扶阳，都要根据患者体质病症，辨证施治。