胸痛效验方一则

《素问·脏气法时论》云：“心病者，胸中痛……两臂内痛。”心脏位居胸中，心经之脉行臂内侧，故心病常见胸及臂内侧痛。心经气血瘀滞常兼胸闷，亦可偶见欲人重捶其胸背而闷痛略感缓解的病例。

案 例：

林某，女，32岁，初诊。患“冠心病”数年，时发胸中闷痛，窜及左肩背及臂内侧，睡眠不安而多梦，睡梦中常因憋气而惊醒，醒后需人重拳捶击胸背数下，胸闷始能缓解。兼见心烦、大便干。舌质暗苔薄白腻，脉弦细，节律欠调。形体较肥胖。

证属心脉瘀阻，兼夹痰湿。治用活血通脉，佐以行气化痰之法。方选旋覆花汤加减。

旋覆花 10克（包），杏仁 10克，浙贝 10克，草红花 10克，茜草 10克，炒枳壳 10克，广郁金 10克，荷梗 8克，全瓜蒌 12克，清半夏 10克，炙甘草 6克。

6剂，水煎服，每日1剂。

1周后再诊：胸闷痛明显减轻，发作次数亦减少，睡眠中偶有憋醒，无需人捶打便能缓解，大便已调，脉舌同前。仍用前方加丹参15克，茯苓12克。10剂，每日1剂，水煎服。显效，患者带药归乡，未再复诊。

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 发 挥：

患者以心脉瘀阻为主而兼夹痰湿，故用药以通畅经脉、活血祛瘀为主，选用旋覆花汤，是因该方具有活血通经、治疗胸中闷痛，尤其善能除“胸任重物”之功效。《金匮要略》用来治疗“其人常欲蹈其胸上”之“肝着”病，即瘀血着留肝经之证。本例虽非病在于肝，但其血瘀病机及欲人“重捶胸背”的症状，皆与“肝着”病相近，取而用之获效，亦符合“异病同治”之理。

从诊法角度来看，此例病人虽系实证，但却无一般“拒按”特点，而反欲重捶之，亦属特殊症状。究其所以如此，无非借重捶之力，缓解气血壅滞而已。王清任《医林改错》血府逐瘀汤的适应证，亦记载胸不可“盖一层布”和“仆妇坐于胸方睡”两个病例。实证虽然因有邪气充斥而拒按，另一方面亦有喜捶按的特殊情况，如果用“物极必反”哲理推之，似乎实证之喜按者的病情，较之拒按者更为严重。

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