便秘腹泻双向克星——益生菌，它的作用你了解多少？

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益生菌的双向作用大家都不陌生，不仅能治疗便秘，还能有效制止腹泻。那么，为什么说益生菌是便秘和腹泻的克星呢？

便 秘

便秘是临床上常见的一种复杂症状，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等，它会引起腹胀、腹痛、头痛、头晕和食欲不振等身体不适。

便秘的病理改变

对于便秘的病因学和病理生理学仍然不是很清楚，多数是由于胃肠蠕动的改变所引起的，也有许多因素与肠道动力有关，比如肠腔环境以及免疫系统、肠道神经系统和中枢神经系统相关的因素。

越来越多的证据表明，肠道菌群的改变可能导致便秘和便秘相关的症状，这引起了研究人员的极大兴趣。

便秘的肠道菌群改变

慢性便秘患者肠道菌群的改变通常表现为好细菌的相对减少（比如乳杆菌属和双歧杆菌属的细菌）和坏细菌的潜在增加（比如铜绿假单胞菌和空肠弯曲杆菌）。

这些改变可能通过改变肠道中可获得的生理活性物质的数量和肠道代谢环境，影响肠道蠕动和肠道分泌功能。

便秘型的肠易激综合征患者表现出肠杆菌科细菌的显著增加，而双歧杆菌、柔嫩梭菌和普氏栖粪杆菌的数量显著降低。也有研究发现，便秘患者的普氏菌丰度显著降低，而硬壁菌门的一些细菌种属显著增加。

益生菌调理便秘

益生菌改善肠道动力和便秘的作用机理包括：

1. 改善便秘患者肠道菌群紊乱（菌群依赖的效果）；
2. 通过益生菌代谢产物调节肠道蠕动；
3. 通过增加细菌发酵终产物改善肠腔内的环境，发酵纤维产生短链脂肪酸，短链脂肪酸可以降低肠道pH值，增加肠道蠕动；
4. 调节肠道免疫屏障肠道内环境以及肠道粘膜炎症，改变肠道蠕动功能。

腹 泻

拉肚子，也称之为腹泻，主要是指排便次数多于平时，粪便量增加变稀，含水量增加，有时可伴脂肪增多，不消化食物，黏液，脓血及脱落的肠黏膜等。

腹泻的常见类型

01  病毒性腹泻

病毒抑制了胃肠液中酶的活性，酶不能分解淀粉里的糖，糖在肠道里就形成高浓度的糜汁，这会产生渗透压，吸引肠壁外面的水分进入肠道内，粪便因此变稀。

02  抗生素相关性腹泻  

导致这种腹泻的抗生素一般是广谱抗生素，在大量杀灭有害菌的同时，也大量杀灭有益菌。这时补充益生菌，让有益菌占上风，在肠道壁定植、繁殖，重新成为优势菌群，导致腹泻的坏菌就被抑制，有利于抗生素相关性腹泻的康复。

03  炎症性肠病  

临床表现为腹痛、腹泻，便中血、脓、黏液等。具体病因尚不明确，但可发现细菌异常增殖，肠道异常运动，免疫功能异常亢奋甚至紊乱。此病治疗以免疫抑制剂为主，益生菌为辅。但最新研究粪移植对炎症性肠病有很好的疗效。

益生菌治疗腹泻的机制

01  与致病菌竞争消化道上皮的附着位点

胃肠道的原籍菌群能抑制其他外来微生物在肠道内的定植或增殖, 这被称为“竞争排斥”作用, 或“定植抗力”。

这种定植抗力的产生是因为体内微生物与致病菌竞争肠道上皮的吸附位点而产生的。如果这些吸附位点被较多的有益微生物所占据, 病原微生物就会被排斥 。

02  提高免疫力

拥有完整肠道菌群有更高的巨噬细胞活性和免疫球蛋白水平。益生菌能提高巨噬细胞的活性, 并能防止肿瘤的生长，强化机体非特异性免疫力。

03   提高消化吸收功能

有益微生物在体内可产生各种消化酶，如芽胞杆菌具有很强的蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶活性, 还能降解植物性食物的碳水化合物，枯草芽胞杆菌能显著提高空肠内容物α_淀粉酶活性。

此外,有些微生物如乳酸菌还能合成维生素、有机酸，供动物体吸收，有机酸能加强肠的蠕动，促进常量及微量元素如钙、铁、锌等的吸收。

参考文献：

【1】Barichella, M., et al. (2016). "Probiotics and prebiotic fiber for constipation associated with Parkinson disease: An RCT." Neurology 87(12): 1274-1280.

【2】de Moraes, J. G., et al. (2016). "Fecal Microbiota and Diet of Children with Chronic Constipation." Int J Pediatr 2016: 6787269.

【3】张楠，朱华栋．益生菌对不同病因所致腹泻的防治作用研究进展［J］．中国全科医学，2019．

作者介绍

黄剑平 

副主任医师

上海复旦大学附属华山医院 消化科

擅长：消化道疾病的诊治，尤其消化内镜的诊断和治疗，熟练掌握消化内镜的各项新技术，例如超声内镜、放大内镜，esd，ercp等。

门诊时间：周六上午