《医学心悟·内、妇科》相关方剂用药特点与配伍研究

清代名医程国彭,字钟龄,原字山龄,号恒阳子,法号普明子。天都人(今安徽省歙县),生活于康熙、雍正年间(1662———1735年)。为了教学门人,程氏根据三十年行医心得体会著成《医学心悟》一书,全书共六卷,涉及医学论文、《伤寒论》的研究、内科杂病、五官、外科和妇科常见病的证治。此书理论与临床紧密结合,论述全面中肯,语言朴实,治法方药切于实用。 本课题以《医学心悟》书中卷三、卷四、卷五所涉及的内科、妇科205首方剂为研究对象,借助数据挖掘软件Clementine,对所研究方剂中的高频次药物,常用性味、归经、药对、药组、药物类型及主治病证等进行挖掘性研究。利用数据挖掘技术,结合中医药学理论分析,探讨《医学心悟》的用药特点及配伍规律。205首方剂分属清热剂、理气剂、安神剂、解表剂等18大类,使用443次。290种药物分属清热药、理气药、安神药、解表药等21大类,使用1663次,平均每方使用药物8.1味。补虚药使用次数最多,为454次,占药物使用总次数的27.30%；补益剂用了169次,占方剂总次数的38.15%；对频次≥4次(使用频次前109位,总频次1371次,占总数的82.39%)的药物进行统计,入脾经的药最多,共48味使用773次,占56.38%；涉及的90个主治病证条目中,有73个病证使用了补益剂,占总病证数的81.11%。使用频次4次以上的药对199对,三味药组242组,四味药组163组,五味药组41组。 对白术和陈皮、浙贝母和桔梗、陈皮和半夏、人参和当归等29个有代表性配伍进行理论分析,以探求《医学心悟》的组方配伍规律。①补气剂配伍行气药。气虚之人大多伴有脾胃虚弱,补气容易壅滞气机,所以在补气时配伍行气之药,通畅气机,使补而不滞。②补气剂配伍利湿药。原因有二：一方面脾为阴土,喜燥恶湿,脾失健运则不能运化水湿,易致湿邪内生,湿困脾气。另一方面,补气药中配伍渗利湿浊之药,可以防补气而壅滞中焦气机,使方药补中寓泻,补而不壅。③补血剂配伍补气药。血的生成有赖于脾气的运化,周流全身依靠心气的推动和肺气的治节。④补血剂配活血化瘀药。血虚常因血不能畅达而易停滞为瘀。⑤补血剂配伍理气药。滋阴补血方中佐入少量行气和胃醒脾之品,调畅气机,使之补而不滞,滋而不腻。⑥祛风剂配以益气养血药。气血旺盛,正气充足助祛风药祛邪外出。⑦祛风剂配伍活血药。活血药大多辛温,能散能走,可以活血通经止痛,能使机体血行畅达,所感风邪可随血之运行而消散。⑧消食剂配伍行气药。行气药能解因食积停滞于胃脘引起的脘腹痞闷胀满等症,通畅气机有利于运化。⑨消食剂配伍健脾益气药。食积可因脾胃虚弱难以运化水谷而致,积滞日久也可致使脾胃虚弱。故积滞而见脾虚者,要兼以补脾益气。⑩祛痰剂配以行气药。痰乃津液凝聚所化,气行则津液流畅,气滞则津液聚而生痰。反之,痰成之后又会阻碍气机,使气滞进一步加重。故行气有助于祛痰。11祛痰剂配伍健脾利湿药。脾主运化水湿,输布津液,脾虚不能运化,则水湿内停聚而痰。健脾利湿能杜生痰之源,且使痰湿有所出。12祛痰剂配伍清热药。痰由湿生,湿郁化热能煎熬成痰。13补阴剂配补阳药。补阴方剂中配以补阳药,有“阳中求阴”之效。14理血剂配伍行气药。气为血之帅,气是血周流全身的动力,行气有助于活瘀滞之血。

15利湿剂配伍健脾益气药。津液代谢主要与肺、脾、肾、三焦有关,与脾的运化最为紧密。脾在津液代谢相当于中枢作用。通过脾气升达输布、胃气和降,方使津液周流滋润全身,糟粕下输膀胱形成尿液排出。所以利水渗湿时常配伍健脾益气药。 程氏临证重视补益,如果正气不足,则难以祛邪治病。他认为通过调理脾胃化生气血,有补五脏六腑之效；健运脾胃有助于祛邪；攻邪要忌伤脾胃之气；病后注重调养脾胃。程氏慎用攻伐之品,喜用中正平和,于平凡处见奇效。...