胡希恕伤寒论学习笔记——189

189、阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

这一条虽然字数不多，但是不好理解，主要是牵扯到合病的内容，另外“阳明中风”四字也不好解释。

我们先看看病家主要的脉证：

“发热恶寒，脉浮而紧”——这是太阳伤寒，也就是体表瘀滞严重，应该用麻黄汤一类的方剂来开表。

“腹满微喘”——由于胃肠道不通畅，所以腹部就胀满，腹胀引起胸膈膜不能正常下降，因此出现了喘。但是胃肠道的不通畅还没有形成典型的阳明腑实证，因为“若下之，则腹满小便难也”，也就是使用攻下疗法以后，病家依旧腹满，并且小便还困难，如果是阳明腑实证，攻下以后身体就痊愈了，本条攻下后反倒小便困难，也就是攻下后大便次数多，体内津液从大肠而丢失，所以小便困难，攻下后的“腹满”就是虚性胀满，跟66条的厚朴生姜半夏甘草人参汤证类似。

“口苦咽干”，这是少阳病的表现，后面263条我们会学习到少阳病的典型脉证特点——“少阳之为病，口苦咽干目眩也”，也就是半表半里层次出现了阳性病证，火热上扰，因此孔窍部位有火象表现。

“口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧”，这是三阳合病，可以考虑用麻黄汤合大柴胡汤治疗。

胡老认为本条的“喘”是体表瘀滞导致的，治疗上先用大青龙汤解表兼顾清热，然后再攻下。这个理解有些欠妥当，因为原文明确说明了是“腹满而喘”，也就是腹满导致的喘，这还是阳明的问题，如果体表瘀滞导致的喘，应该说“胸满而喘”。

本条可以看成是38条大青龙汤证的加重情况。38条是“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，也就是体表瘀滞，体内有了火热，本条“发热恶寒，脉浮而紧，口苦咽干，腹满而喘”是体表瘀滞，同时火热逐渐损伤了津液，而表现出了轻微的胃肠道实性瘀滞。

由此我们可以理解条文一开始的“阳明中风”，这就是38条“太阳中风”的逐渐加重——虽然都有体表瘀滞，但是胃肠道也慢慢有了实性瘀滞。