文献推荐| 无创通气和经鼻高流量氧疗作为急性低氧性呼吸衰竭和ARDS的一线治疗
文章阐述AHRF/ARDS在无创支持方面从生理到临床应用的最为前沿的进展. 旨在于提供给ICU医师和研究者关于无创呼吸支持相关获益和危害生理学机制的最新概况, 并最终让医师能够更具患者的个体化需求提供最佳的个体化干预手段.
无创性氧合策略(高流量鼻导管氧疗, 头罩或是面罩无创通气)和标准氧疗相比能够预防轻度低氧血症患者的气管插管，但对于中-重度低氧血症患者的作用尚不明确. 如果无创支持能够成功避免气管插管, 那么患者的临床预后得到改善. 但如果无创支持失败需要气管插管, 则患者的病死率升高, 这可能是因为肺损伤的时间过长同时呼吸努力增加导致的进一步损伤. 当前的临床实践指南对于无创呼吸支持策略在AHRF/ARDS中的应用无法提供清晰的推荐意见.
对于低氧血症患者, 当使用更高的流速(如60L/min)所产生的效果最佳
一项临床随机对照研究比较HFNO联合标准氧疗和间断面罩NIV, 发现对于总体人群的插管率无影响, 但对于PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg的亚组患者使用HFNO治疗组的插管率更低
考虑到P-SILI的风险, 生理数据显示和标准氧疗相比，HFNO能促进潮气量更为一致的分布, 从而具有更好的肺保护性
HFNO可以通过PEEP效应产生一些肺泡复张的作用
HFNO产生压力伤的额外风险较小，有更好的肺保护性
由于简单易用及较好的临床效果, 近期的临床指南建议HFNO是作为AHRF最佳的一线干预手段. 早期高PEEP头罩式PSV-NIV治疗对于严重的患者是进一步优化无创治疗的工具, 但需要进一步具有足够效能的随机对照研究来提供结论性的证据.
AHRF/ARDS无创通气的最佳形式目前仍有争议. 基于患者的个体化治疗, 医师经验, 最佳形式, 呼吸驱动的控制以及严格的生理监测以迅速发现治疗失败是安全临床处置管理的最佳的手段
编辑：王淑佳
导师：袁琦伟、周晓林
审核：RTs