Case7、肘关节后外侧不稳

图A、肘关节后外侧不稳 冠状位T2WI显示桡骨相对于肱骨小头呈半脱位，提示外侧尺副韧带撕裂。肌肉信号增高及明显的关节腔积液是外伤引起的。

临床表现：肘关节疼痛。

影像所见：MR显示外侧副韧带、外侧尺副韧带、内侧副韧带撕裂。后部关节囊撕裂也可以观察到。

鉴别诊断：

1、肱三头肌肌腱撕脱骨折  肘关节侧位片可以显示尺骨鹰嘴部撕脱的小斑点状骨折片（雪片征）。MR显示肱三头肌肌腱与尺骨鹰嘴分离，断端可见液体信号。

2、桡侧副韧带撕裂  MR显示桡侧副韧带纤维束断裂，液体敏感序列在断裂处显示液体信号。

3、肱骨外上髁炎  MR显示外侧副韧带在T1WI上信号增高，T2WI呈中等高信号。

点评：

后外侧不稳是肘关节失稳最常见的类型。主要原因是外侧副韧带和环状韧带破裂，外侧尺副韧带撕裂伴内侧副韧带撕裂也可以观察到。但是，如果环状韧带完整，不管是外侧副韧带还是外侧尺副韧带损伤都不会导致后外侧不稳。后外侧不稳与肘关节脱位，桡骨头切除以及喙突骨折相关。后外侧不稳可以表现为程度不等的轻度半脱位至反复脱位。轻症患者常主诉前臂旋后时肘关节外侧间歇性疼痛、弹响和绞索。一些患者会有更严重的症状包括关节卡顿、肘关节不稳感以及反复肘关节脱位。这些症状在前臂旋后位伸直时特别明显。三分之一的患者会有伸直缺陷。最敏感的检查是外侧轴移试验。如果外侧副韧带或者所有的副韧带都损伤了，外侧轴移会增强。MR是术前非创伤性诊断后外侧不稳的有效工具。

知识点：

1、主要原因是外侧副韧带和环状韧带破裂；

2、外侧尺副韧带撕裂伴内侧副韧带撕裂也可以观察到；

3、后外侧不稳与肘关节脱位，桡骨头切除以及喙突骨折相关；

4、后外侧不稳可以表现为程度不等的轻度半脱位至反复脱位；

5、患者会有疼痛以及关节弹响，卡顿感；

6、最敏感的体格检查是外侧轴移试验。

附加图像：

图B、肘关节后外侧不稳 冠状位脂肪饱和T2WI显示尺外侧副韧带（长箭）和内侧副韧带（短箭）撕裂。桡骨头和肱骨小头关节面骨软骨损伤导致关节间隙变窄。

图C、肘关节后外侧不稳 冠状位脂肪饱和T2WI显示尺外侧副韧带（长箭）和内侧副韧带（短箭）撕裂。桡骨头和肱骨小头关节面骨软骨损伤导致关节间隙变窄。

图D、肘关节后外侧不稳  失状位脂肪饱和T2WI显示后部关节囊破裂（箭）。

鉴别诊断图像

图E、肱骨外上髁炎伴伸肌总腱撕裂 冠状位T2WI显示伸肌总腱起始部信号增高。

图F、三头肌腱撕脱骨折 失状位脂肪饱和T2WI显示肱三头肌肌腱自尺骨鹰嘴撕脱。注意肌腱和鹰嘴之间的液体信号（箭）。尺骨鹰嘴撕脱骨折处有骨和软组织水肿，尺骨鹰嘴尖端见一骨折所致的小切迹。本例患者还有骨和软组织感染。

图G、桡侧副韧带和伸肌总腱撕裂（箭）