周末分享：便秘之辨及验案

便秘之辨及验案

王东海

便秘，传统中医里分为两大类：实秘和虚秘。实秘和虚秘又可以有进一步的细分。

一、实秘。其中包括胃肠积热，胃肠积热的便秘表现症状是：大便秘结兼腹胀、腹痛以及会出现面红身热、口干口臭等症状。治疗时，通常选择麻子仁丸、调胃承气汤、大承气汤等加减进行治疗。

另外，气机郁滞也属于实秘，往往会出现大便干结兼见气急不畅、腹中胀痛、胸胁胀满等等。治疗上往往会选择六磨汤加减；还有阴寒积滞也是属于实秘的一种，在治疗上常会选择大黄附子汤加减进行治疗。

二、虚秘。若是气虚秘，在治疗上会选择黄芪汤；若是血虚秘的患者往往会出现面色无华、心悸气短、健忘、大便干结，在治疗上会选择润肠丸。

另外，阴虚秘和阳虚秘也同属于虚秘，对于治疗阴虚往往会选择增液汤（与血虚兼参）加减，而阳虚便秘会选择济川煎加减进行治疗。

还可以结合脏器来分析……所以说，便秘的中医辨证有很多类，临床上应该加以区分。

据笔者临床所验，当前最多见的便秘应该称之为“肝肾阴虚型便秘”，又尤其是中老年人多属于此类，有不少小孩便秘是肝胆之火烧灼胃肠津液不足所致。

肝肾阴虚型便秘的辩证要点：容易口苦、咽干、口咽干燥入夜更明显、两目干涩、视物模糊、头晕、耳鸣、手足心热；或见 腰膝酸软、全身乏力、失眠、多梦、心悸、盗汗、舌红少苔、脉弦细数等。大约有三条症状符合就可以判定，越多越确。

用药加减：桑叶、白芍、生地、续断、杜仲、少量厚朴等均可酌情加入。

三个多月前，一女士为她家婆求诊，询问得知仅是便秘，别无所苦，观舌象缩瘦少苔。为处增补肝肾阴液、润肠通便之方，服药不到二剂大便即畅行。

后摘录主要内容公布于朋友圈，一日偶遇副镇长某，闲谈中得知：其父便秘多年，蹲厕每长达半小时不止，深受其苦，多方治疗未果。年前去市里面大医院检查，花费数千，仅嘱其多食用粗纤维果蔬了事。在本人朋友圈中见到此方，试而服之，三剂效显，大喜过望，又接服数剂，今已豁然无所苦矣。

本公众号历史消息查阅方法：