放散状体外冲击波针对不同病症的疗法

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本篇以瑞士EMS发明的气压弹道式放散状体外冲击波为例:
气压弹道式的长寿命、相对安全性、能量产生的稳定性、以及对骨肌疾病的高疗效等诸多优势在前面《放散状体外冲击波的治疗原理》中已有详细介绍。
由于冲击波的诸多效应,如应力效应、空化效应、压电效应等等,前面《体外冲击波的生物学效应》中也已详细介绍。
因而冲击波有着广泛的适应症,其分类如下:
适应症:
  1. 骨科疾病

    骨不连、骨折不愈合、骨折延迟愈合、成人早期股骨头缺血坏死等

  2. 软组织慢性损伤性疾病

    肩部钙化性肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、网球肘(肱骨外上髁炎)、高尔夫球肘(肱骨内上髁炎)、跟痛症、跟腱炎、足底筋膜炎。

相对适应症:

  1. 骨科疾病

    骨性关节炎、骨质疏松、距骨骨软骨损伤、骨髓水肿等

  2. 软组织慢性损伤性疾病(肌腱、筋膜、滑膜、滑囊等)

    肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、腱鞘炎、髌前滑囊炎、髌腱炎、股骨大转子滑囊炎、胫骨结节骨软骨炎、髋关节骨性关节炎、肌痉挛(成人/儿童均可)、月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死、扳机点疼痛、腕管综合征、肌肉拉伤等

  3. 伤口愈合

    大面积创口不愈合、压疮、糖尿病足形成的创口不愈合、皮肤溃疡

  4. 软化瘢痕

    手术后形成的瘢痕或粘连

  5. 周围神经损伤

    外伤引起的周围神经损伤(如桡神经、腓总神经等)

禁忌症:

  1. 出血性疾病

    凝血功能障碍患者(冲击波可能引起局部组织出血)、服用抗凝剂的患者(如可的松等)

  2. 血栓形成患者

    冲击波可能造成血栓栓子脱落。

  3. 生长痛患儿

    生长痛疼痛部位多位于骨骺附近,此处使用冲击波可能影响骨骼发育

  4. 严重认知障碍和精神疾病患者

相对禁忌症:

  1. 严重心率失常患者。

  2. 严重高血压且血压控制不佳患者。

  3. 安装有心脏起搏器患者。(避免心脏起搏器异常)

  4. 恶性肿瘤已多处转移患者。

  5. 妊娠者。

  6. 感觉功能障碍患者。

  7. 肌腱、筋膜断裂及严重损伤患者。(组织损伤急性期伴有明显修复过程,使用冲击波反而会干预这一进程)。

  8. 冲击波焦点位于脑及脊髓、大血管、重要神经干、肺组织。

  9. 骨缺损大于2cm的骨不连患者。

  10. 关节液渗漏的患者。

不良反应:

  1. 治疗部位局部血肿、淤紫、点状出血。

  2. 治疗部位疼痛反应增强。

  3. 治疗部位局部麻木、针刺感、感觉减退。

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在对冲击波的适应范围了解之后,在具体的临床实践中,还应充分了解患者的具体情况,才能做到有效治疗。
  1. 诊断与鉴别诊断

    应根据患者病史、临床表现、体格检查、VAS疼痛评分、必要时使用辅助检查(如超声等),明确疾病类型、部位、严重程度。

  2. 病程与分型

    应进一步明确病因、病理、病程。须知同一种的不同时期,其治疗方案也不同。

  3. 患者的纳入与排除

    除了参考适应范围外,还应注意疾病的合并症状,如钙化性冈上肌腱炎合并严重肩袖损伤应手术治疗而不适合冲击波。或者跟腱炎合并跟腱断裂也不适合。

  4. 患教

    向患者及家属耐心讲解冲击波治疗原理及安全有效性,打消患者顾虑取得配合。治疗中保持沟通,询问患者感受。

  5. 治疗方案设计

    需注意体位(坐位、仰卧位、俯卧位)不能让患者随意移动、定位(体表解剖学或B超)、涂抹耦合剂。

  6. 选择波源、款式、手柄和治疗头

    推荐气压弹道式放散状波源、三种款式(Master/Clast/Smart)三把手柄及治疗头根据能量需要选择(标准+6/10/15放散/15加长mm;高能/蓝钻+10/15放散/15加长/15聚焦/36mm)

    6mm:用于刺激穴位

    10mm:用于小关节软组织

    15mm放散:用于各种肌腱病【大部分软组织疼痛使用该治疗头】

    15mm加长:用于触发点如梨状肌

    15mm聚焦:深部软组织、浅表骨愈合

    36mm:用于大面积肌肉脂肪团、压疮等

  7. 能量选择

    治疗过程中能量应从低往高微调,以患者能够忍受为度,能流量密度选择,软组织疾病为0.1-0.24mJ/mm²为最佳,骨科疾病以0.25mJ/mm²-0.55mJ/mm²为最佳。

  8. 设备参数设置

    压力:在患者痛阈之内,压力越大越好,一般为2-4bar。

    频率:骨组织疾病一般为6-8Hz,肌腱疼痛一般为8-10Hz,肌肉疼痛一般为12-15Hz。

    次数:单次治疗一般为2000次。(肌腱病可额外增加500次,若用36mm大面积治疗头进行肌肉放松治疗也可超过2000次。)

  9. 疗程

    每次治疗间隔3-5天,治疗3-5次为一疗程。可进行多疗程治疗。

  10. 治疗后指导

    检查患者治疗区域是否有小红点,并告知为正常情况一般1周内可自行消退,1-2周乃至1-2个月内减少发力和剧烈运动,注意休息。尤其老年人要注意保暖,预防着凉。

  11. 随访

    应2-3个月随访一次,复查患者症状、体征、VAS评分等。并与治疗前对比,观察疗效。

瑞士EMS针对治疗流程进行了优化,发明了SPT疗法。下一篇将为大家详细介绍。

本篇介绍了放散状体外冲击波针对不同病症的疗法。

下一篇将为大家介绍瑞士SPT疼痛管理方案。

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