风湿性关节炎--寒湿痹--调营蠲痹汤--王国三

调营蠲痹汤

【组成】桂枝9克，白芍9克，川乌9克，细辛9克，穿山龙30克，青风藤6克，独活12克，羌活12克，威灵仙40克，徐长卿40克，五加皮40克，炙黄芪50克，白术40克，防风12克，土茯苓40克，薏苡仁40克，杜仲40克，锁阳15克，乳香12克。

【功能】调营卫，补肝肾，祛风散寒，除湿蠲痹。

【主治】风湿性关节炎，症见周身疼痛，遇风寒湿加重，舌淡红，苔腻，脉沉。

调营卫是治疗痹证的基础用药。本方桂枝、白芍调和营卫，以五加皮、白术、炙黄芪、杜仲、锁阳补肝肾、益气血，为治久痹之不二法门，均为图本治本之法。其他如细辛、川乌散寒，独活、羌活、防风祛风，白术、土茯苓、薏苡仁除湿，穿山龙、青风藤、威灵仙、徐长卿通络止痛，乳香活血定痛，皆治标之法。全方标本兼治，扶正祛邪，汤剂久服，可获良效。

【辨证要点】本方适用于痹证病程日久，气血不足，肝肾亏虚，风寒湿久羁，症见周身疼痛，遇风寒湿加重，舌淡红，苔腻，脉沉者。

【加减运用】腰痛，加桑寄生30克，狗脊12克；上肢痛，加海桐皮12克，晚蚕沙9克；下肢痛，加怀牛膝15克，片姜黄9克；寒甚痛剧者，重用川乌，根据病人反应，每周逐渐增加3～6克，30克以内久煎一般很安全。

按语：痹证属临床慢性难治病之一，病至后期，虚实夹杂，病机复杂。虚在肝肾，虚在气血，而营卫不和为发病的重要因素，邪实为风、寒、湿、瘀，久病入络。故补肝肾、益气血、调营卫，祛风、散寒、除湿、通络、镇痛，标本兼治，扶正祛邪，复法大方，长期服用，方可取得较好疗效。