身体里的结石可以手术取出，为什么血管中的斑块，取不出来？

一位读者朋友给华子留言，问了一个问题，人体中的结石都可以手术取出，为什么血管中的斑块就没有办法能取出来？对这个问题严谨一些的回答是，并不是所有血管内的斑块都不能取出来，但是能取斑块的血管太少，手术的风险性又太高，并不适合大多数人。

一、结石与斑块不一样

从这个问题可以看出，这位读者朋友把结石与斑块当作了一种东西，但实际上，两者有本质上的区别。

常见的结石有泌尿系统结石、消化系统结石、胆结石等，这些结石是由于体液中（尿液、胃液、胆汁等）难溶性或是不溶性物质过多，聚合成团形成的结石。而血管中的斑块，是由于血管内膜损伤后，胆固醇进入到内膜中，又被巨噬细胞吞噬，最终变成泡沫细胞沉积在内膜中而形成。

如果用水管来打比方，结石就如同挂在水管内壁上的“水垢”，而血管中的斑块，则是水管壁的内部发生了问题，造成了“鼓包”。所以清理“水垢”很容易，但想要清除“鼓包”，就要破坏水管内壁。对于血管来讲，就是要破坏内膜，所以斑块很难依靠手术清除。

二、颈动脉斑块可以通过手术取出

并不是所有血管斑块都不能取出，以现有的医学手段，只有位置较浅、管径较粗的血管才能手术。比如说颈动脉斑块，就可以通过手术清除。这个手术的名称叫做“颈动脉内膜剥脱术”，这是一项很成熟的手术。对于颈动脉狭窄比较严重，经常性发作短暂性脑缺血的人，可以改善症状。

但颈动脉内膜剥脱术仍然有一定的风险性，能否进行手术，要看患者的身体条件、凝血功能、狭窄的位置等条件限制。手术本身也有可能造成斑块脱落形成脑梗，如果术中阻断血管时间过长，还可能引起脑缺血，如果刺激颈动脉窦，还有可能引起心跳骤停等多种并发症。所以现在更多使用限制较少，安全性更高的动脉支架治疗。

三、带着斑块一起健康生活

血管出现斑块与年龄相关，年龄越大，越容易出现斑块。在50岁以上的人群中，超过一半人会出现血管斑块。但大多数人的斑块造成的狭窄程度低，不影响血管的供血，不会出现任何症状。虽然斑块本身难以清除，但只要延缓其生长，避免发生破溃，就可以带着斑块一起健康生活。

延缓斑块生长主要在于控制血管内膜的损伤因素，比如高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖等因素，都可以进行干预。控制好这些因素，就可以让斑块的增长速度变慢，并不会对预期寿命造成影响。

斑块的另一危险性，在于不稳定的斑块可能发生破溃，诱使血小板聚集形成血栓。所以如果发现了不稳定斑块，就需要对其进行“加固”，转化为稳定斑块，降低其破溃的可能性。斑块只要不破溃，它就是一只“纸老虎”。

加固斑块的方法，除了健康饮食，进行规律运动，保持合理体重等生活方式的干预外，还需要在医生的指导下，使用药物控制胆固醇水平，抑制血小板的活性才可以。用药时一定要遵循医嘱，坚持长期规律服药，才能做到有备无患。