『常用方剂』理气剂>行气>良附丸配炙黄芪饴糖温中补虚治胃寒(学术与临床)

沈舒文治疗脾胃病用药经验(5)

良附丸出自于《良方集腋》，由高良姜、香附组成，高良姜温胃散寒止痛，香附理气活血止痛，两者相伍共具温中散寒、行气止痛作用，用于治疗寒凝气滞之脘腹冷痛。炙黄芪、饴糖，取黄芪建中汤甘温补中，缓急止痛主要配伍之效。四者相伍形成配伍组药，用于治疗脾胃虚寒，寒凝气滞之胃脘冷痛，泛吐清水，舌淡苔白滑，脉沉迟。若消化性溃疡属脾胃虚寒者，加桂枝10克，白芍15克，为黄芪建中汤核心配伍，温健中宫之气，和营卫；泛吐清水甚，加白术15克健脾气，益智仁12克摄脾涎。

典型病例

刘某某，男，49岁，2009年2月16日初诊。患者5年前渐觉胃脘疼痛胀闷不适，曾在西安市某医院做胃镜，诊断为胃溃疡。经多家医院中西医治疗，效果不佳，症状时轻时重。近日感胃脘喜温喜按，胀闷冷痛，畏寒肢冷，食欲极差，不食不饥，体重日减，乏困无力，强食过多则口吐清水涎沫，大便稀溏，舌胖有齿痕，质暗，苔白，脉沉细。临床诊断：胃溃疡。中医辨证：中阳不足，寒凝气滞。治法：温补中气，散寒开胃。处方：炙黄芪20克，党参15克，高良姜10克，桂枝10克，白芍15克，饴糖30克(烊化)，香附10克，檀香10克，砂仁5克(后下)，刺猬皮15克，鸡内金12克，肉豆蔻10克，炙甘草5克。14剂，每日1剂，水煎服。

2009年3月4日二诊：服药后，患者胃脘偶有隐痛，胀满不适，嗳气，纳食增加，但食量未及病前，舌质淡，苔白，脉沉弦缓。治法：温益中阳，健脾和胃。处方：炙黄芪30克，高良姜12克，香附8克，饴糖30克(烊化)，白术15克，枸橘15克，佛手10克，旋覆花8克 ,白蔻仁5克，刺猬皮15克，木瓜15克，炙甘草5克。14剂，水煎早晚服。

2009年4月28日三诊：患者服上述药物后，除饮食过饱后偶发胃脘胀满外，余无不适，纳食恢复正常，精神好转。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。胃镜及胃组织活检报告：浅表性胃炎(轻度)。(王捷虹 陕西中医学院附属医院)