肿瘤相关抑郁的药物治疗

上海交通大学医学院附属同仁医院药学部

李琴

肿瘤相关抑郁是指在对肿瘤进行诊断、治疗及其合并症处理等过程中产生的导致患者失去个人精神常态的病理性情绪反应。肿瘤诊治过程可导致患者情绪障碍,而抑郁情绪又会促进肿瘤的发生、发展、复发和转移,二者互为因果。肿瘤相关抑郁国外发病率为25% -75%。部分躯体症状,如疼痛、失眠常被肿瘤自身症状所掩盖,然而仅有不足10%的患者得到确诊,接受治疗的患者更少。那么，肿瘤相关抑郁，有药物可以控制、治疗吗？

一、三环类抗抑郁药

三环类抗抑郁药是一类经典的抗抑郁药物，但因有口干、便秘、心动过速、头晕等不良反应,患者依从性较差，一般不作为首选^[1-4]。

二、5-羟色胺再摄取抑制剂

该类药物通过抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取,使突触间隙中5-羟色胺的浓度增加,提高5-羟色胺神经的传导作用而发挥抗抑郁作用。临床研究认为5-羟色胺再摄取抑制剂与三环类抗抑郁药疗效相当,但不良反应轻于三环类抗抑郁药,是目前抗抑郁的一线用药。高效、高选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂─氟西汀抗抑郁效果好，毒副反应小，使用安全，尤其适合体弱的癌痛、抑郁患者使用，在临床上应用较为广泛。

三、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

米氮平是去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂,有双重阻断作用,具有与三环类抗抑郁药及5-羟色胺再摄取抑制剂相近的疗效,而且其对胃肠道和性功能的影响较小,有一定的镇静效果,对肿瘤患者可既可缓解抑郁情绪,又可作为辅助的镇痛剂。

四、二环类非典型抗抑郁药

文拉法辛为苯乙胺衍生物，是二环类非典型抗抑郁药。本品及其活性代谢物O-去甲基文法拉辛能有效拮抗5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对多巴胺的再摄取也有一定的作用，具有较强的抗抑郁作用。该药毒副反应小，使用安全，尤其适合体弱的晚期癌痛患者，其抗抑郁情绪效果良好，副反应小。

五、中医药治疗

从中医的角度讲，肿瘤抑郁症属于中医情志病范畴，临床研究发现补肾安神胶囊可改善患者的心理状态，减轻抑郁焦虑情绪，加味逍遥散颗粒可明显改善肿瘤患者失眠、疲乏、恶心呕吐等症状。中医药治疗肿瘤相关性抑郁在调节患者免疫功能、改善症状及生活质量、延长生存期等方面取得了一定的疗效，使其在肿瘤相关性抑郁的治疗中有着较为可观的前景。

随着社会心理学的迅猛发展，心理因素在癌症的发生、发展中受到了人们的广泛重视。多种方式用于治疗肿瘤患者抑郁情况的改善并取得较好的效果，在治疗伴有抑郁症的肿瘤患者过程中，给予患者生物治疗的同时给予患者心理及抗抑郁药物治疗，对于改善患者生活质量、延长生存期具有重要意义。

■ 中国医药工业信息中心采编

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