肌骨学组:右肘部肿物,到底何物?
天等
影像
女性病人,74岁。MR201012017
病人主诉: 右肘内侧肿物1周
病人体征: 右肘内侧见约5*3CM皮下肿物,界欠清,无压痛
临床诊断: 肢体肿物
MRI表现
首次影像学检查所见
右肱骨远端内侧皮下软组织内见大小约25mm×18mm片状异常信号影,T1 FSE 呈低信号,T2 fs FSE 呈稍高信号,边缘显示模糊,信号较均匀,DWI(b=600)示病灶呈明显高信号,周围脂肪间隙内见弥漫性片状 T2 fs FSE 高信号影,边缘模糊,临近肌肉及骨骼未见异常信号。
诊断意见
右肱骨远端软组织占位性病变,滑膜来源肿瘤合并感染?很有必要增强扫描进一步检查协诊。
增强扫描
本病例特点:
1、实性结节影,T1等信号,T2压脂稍高信号,DWI弥散受限
2、结节边界不清,信号欠均匀
3、结节有沿肌纤维方向生长趋势,部分尖角向上方生长---神经鞘瘤神经出入征?
4、结节周围软组织弥漫性水肿,良性?恶性?
5、临床无感染症状。
诊断方向:良恶性难以定性。
检查所见
原诊“右肱骨远端软组织占位性病变,滑膜来源肿瘤合并感染?很有必要增强扫描进一步检查协诊”现增强扫描示:
直径增强扫描,病灶呈较明显欠均匀强化,似呈多个小结节相互融合,边界显示较前清晰,可见一血管影穿行,周围水肿区呈轻度强化,局部呈“网格状”影,临近肌肉及肱骨远端未见异常强化区。
诊断意见
右肱骨远端周围软组织占位性病变,倾向恶性(滑膜/间叶来源恶性肿瘤?),建议手术。
手术过程:
一、大体病理:左肘部有一大小约2*3厘米的囊性肿物,已经破溃,肿物为囊性,边界清楚,肿物周围软组织红肿。
二、手术步骤:
1、麻醉成功后,取仰卧位,术野常规消毒、铺巾。
2、在肿物表面做一梭形切口,切除窦口,逐层切开达肿物表面,沿肿物周围用钝性分离跟锐性分离相互结合,将囊肿切除。
3、肿物切除后,彻底止血,冲洗创面无渗血,检查器械完整,逐层缝合至皮肤。
4、麻醉效果好,术中出血约5毫升,术中生命征平稳,术后安返病房。