肠系膜脂膜炎的多层螺旋CT诊断
肠系膜脂膜炎的多层螺旋CT诊断
韦红星、杨伟泽、莫树生、农南勒
（广西崇左市天等县人民医院放射科，广西 崇左 532800）
摘要：目的 探讨肠系膜脂膜炎（MP）的MSCT表现；方法：搜集经手术、临床治疗证实的肠系膜脂膜炎5例，回顾性分析CT表现；结果：3例发生于小肠系膜，2例发生于降结肠系膜。表现为小肠系膜根部云雾状密度增高1例，2例小肠系膜密度不均匀软组织肿块，肠攀向四周移位。2例结肠系膜局部软组织密度增高影，边界不清。病灶内斑点状钙化影2例，肠系膜及腹膜后小淋巴结肿大1例。增强扫描，肠系膜血管周围见脂肪晕环征，远端血管变细，1例侧枝血管形成。结论：MSCT检查对肠系膜脂膜炎的诊断及鉴别诊断具有重要的价值。
【关键词】 体层摄影术；X线计算机；脂膜炎；腹膜
Diagnostic Value of Multi-slice Spiral in mesenteric panniculitis
WEI Hong-xing，YANG Wei-zhe
Department of Radiology ,the People’s Hospital of TianDeng,Guangxi 532800 China
Abstract： objective To investigate the MSCT characteristics of mesenteric panniculitis.
Methods CT findings of mesenteric panniculitis proved by surgery and pathology in 5 cases were retrospectively analyzed. Results the lesions located in the mesostenium（3 cases）；descending mesocolon（2 cases）. 1 lesions showed cloudiness dense in the mesostenium；uneven density parenchyma lump in the mesostenium（2 lesions），and the intestinal canal lapse to circumference；2 lesions showed partis dense in the mesocolon，obscure boundary；stippled calcification（2 cases）；adenophyma in the mesenterium and peritoneum belly（1cases）. enhancement scanning showed arcus adiposus on the angei- mesenterium periphery, the blood vessel turned thinningz， branch stem angiopoiesis( 1 lesions).
Conclusion MSCT examination has important value in diagnosis and differential diagnosis of mesenteric panniculitis.
【Key words】tomography；X-ray computed；panniculitis； peritonea
肠系膜脂膜炎 (mesenteric panniculitis，MP)是一种以慢性非特异性炎症包绕肠系膜脂肪为特征的良性类瘤样病变[1]，病因目前尚不清楚，可能与自身免疫反应有关，易误诊为肿瘤或肿瘤样病变，本文回顾性分析5例经临床及手术病理诊断的肠系膜腹膜炎CT表现，旨在提高该病的诊断及鉴别诊断。
1 材料与方法
1.1 一般资料 搜集2008年1月~2011年8月我院经手术及治疗确诊的肠系膜脂膜炎5例，男3例，女2例，年龄14~76岁，平均54岁，病程3天~2年，1例发病前有冠心病、慢性胰腺炎病史，1例慢性腹痛并体重减轻，2例以急性腹痛、腹胀、发热，并恶心呕吐起病，1例腹部外伤。2例给予免疫抑制剂试验性治疗并随访观察，1例腹部病变范围较前缩小，1例病变未见进展。
2.2 检查方法 使用Philips MX4000螺旋CT机，所有病例均常规平扫、动脉期、门脉期扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流200 mAs，准直宽度2×7mm，重建层厚5 mm，螺距1.0~1.5，矩阵512×512。扫描技术：病人仰卧位，扫描范围自膈顶至耻骨上缘水平。增强使用高压注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂（碘海醇），注射流率3.5 ml/s，总量80~90 ml。注射对比剂后行动脉期、门脉期分别延迟25~30 s、50~60 s进行扫描。
观察肠系膜脂肪密度改变，有无肿块及包膜征，肿块内有无坏死、钙化，肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，肠系膜血管及肠缺血改变等。
2 结果
1例肠系膜密度增高，呈云雾状，周边见假包膜形成（图1）；2例小肠系膜呈分叶状软组织密度影，肠管聚集，肠系膜血管聚拢，呈条束状改变；其中2例病灶内见斑点状钙化影，1例肠系膜及腹膜后见小淋巴结影。发生于降结肠系膜2例，其脂肪密度增高，边界不清，系膜呈软组织样改变(图2)。伴有肠管扩张2例，未见梗阻征象。增强扫描：系膜周围软组织密度影轻度强化，脂肪密度增高影未见强化，与平扫大致相仿，结合多平面重建，显示肠系膜血管被包绕，远端变细，未见受推压及截断；1例肠系膜远端见迂曲侧枝循环血管形成(图3)。2例经免疫抑制剂治疗1周，患者症状减轻，腹痛消失，1例腹部肿块范围缩小，1例病变无进展。
3 讨论
肠系膜脂膜炎是一种以慢性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维组织形成“假肿瘤结节”为特征的少见病，命名多样，有硬化性肠系膜炎、缩窄性肠系膜炎、肠系膜脂肪营养不良、硬化性肠系膜脂肪肉芽肿病以及原发性肠系膜脂肪硬化、腹膜下多灶性硬化等[2]。常见于小肠系膜，尤其是小肠系膜根部，偶尔发生在结肠系膜、胰腺周围以及网膜囊、腹膜后及盆腔内[3]。本组病例发生于肠系膜根部3例，2例累及网膜囊及腹膜后（图3），2例发生于降结肠系膜。虽然肠系膜脂膜炎的真正发病原因尚不清楚，但认为与特发性感染性疾病如腹膜后纤维化、硬化性胆管炎、眼眶炎性假瘤等有联系[4]。
小肠系膜整体呈“褶扇形”，一端以宽基底与后腹膜相融合，称为“根部”；另一端与肠管相连，与空、回肠长度一致，称为“基部”。根部始于十二指肠空肠曲，斜向右下，止于右骶髂关节上部，其内走行肠系膜上动脉(super mesentery artery，SMA)和肠系膜上静脉(super mesentery vein，SMV)，其周有很多重要结构和器官[5、6]。MP病理改变为肠系膜脂肪浸润、慢性炎症和纤维化，可见肠系膜肿胀增厚，脂肪坏死和脂肪内渗出；纤维化为主时见肠系膜收缩呈团块状，质地硬或呈橡胶样，切片呈黄色或棕黄色，内散在不规则无色的坏死或液化脂肪组织。组织学上，病变是由坏死、退变的脂肪组织、噬脂细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞和不同程度的纤维组织组成，可见钙化 (可能是脂肪组织坏死的结果) ，出血和血管内血栓形成。常侵及肠系膜和浆膜下脂肪，可扩展至黏膜下层，但黏膜层正常[3]。
CT表现包括：（1）肠系膜根部密度增高，呈云雾状改变，围绕系膜大血管边界清楚、密度不均匀的单个或多个软组织密度肿块，其内可见脂肪密度和低密度囊变区，肠攀向四周移位；（2）增强扫描及血管重建可见肿块包绕肠系膜血管，无推压改变，远端血管分支变细，可见侧枝循环血管形成；（3）假包膜征及脂肪环征：大血管和肿块内残留脂肪影包绕血管，即“脂肪晕环”征，增强肿块轻度强化，肿块周围见不完整包膜，本组有2例包膜形成（图1、3）；（4）少数病灶中见斑点状钙化影及脂肪坏死囊变区，本组钙化出现2/5；（5）少数肠系膜根部及腹膜后可见小淋巴结肿大。
本病主要与以下病变进行鉴别诊断：（1）淋巴瘤，腹部淋巴瘤包绕血管呈面包夹征，累及腹膜后，一般无脂肪环征及假包膜征，很少出现钙化，并其他部位肿大淋巴结；（2）类癌与MP从CT上难以区别，类癌可引起肝转移，血52羟基吲哆乙酸升高。（3）转移瘤，有原发肿瘤病史，肿物内无脂肪密度灶。（4）平滑肌瘤多起自胃肠壁，内脏受累，不能与内脏分开，而MP易环绕大血管SMA、SMV 生长。（5）与脂肪类肿瘤(脂肪瘤、脂肪肉瘤、髓质瘤、血管平滑肌脂肪瘤和畸胎瘤) 鉴别，MP与脂肪类肿瘤鉴别较难，可以结合临床和病理结果来鉴别。此外，由于MP常有弥漫性腹痛、腹胀，临床上易误诊为粘连性肠梗阻，有时扪及肿块，可误诊为结肠癌等消化道肿瘤。
总之， MSCT能在肠系膜脂膜炎的诊断和鉴别诊断中起很重要的作用，可明确显示病变的范围，对有手术指征的病例可于术前准确定位，是诊断肠系膜脂膜炎的有效方法。
图1 女，50岁，网膜及肠系膜密度增高，呈云雾状，包绕肠系膜上动脉、静脉，可见脂肪晕征。
图2 a，b 男，41岁，慢性胰腺炎假性囊肿形成。a.平扫降结肠系膜周围呈分叶状软组织密度增高影，见假包膜形成，边界欠清. b.门脉期软组织影呈轻度强化。
图3a，b 女，65岁，小肠系膜密度不均匀软组织肿块，累及网膜囊及腹膜后，肠攀向周围移位，大血管和肿块内残留脂肪影包绕血管，呈“脂肪晕环”征，远端见侧枝循环血管形成，腹膜后见肿大淋巴结。
参考文献
[1]Levy AD, Rimola J, Mehrotra AK, et al. From the archives of the AFIP: benign fibrous tumors and tumorlike lesions of the mesentery: radiologic -pathologic -correlation [J]. Radiographics,2006, 26: 245-246.
[2]Riddel RH, Petras RE, Williams GT, et al. Tumors of the intestines[M]. Washington DC: Armed Forces Institute of Pathology，2002.
[3] 王登堂，杨 彦，李得存，等. 硬化性肠系膜炎及其CT表现（附8例报告）[J]. 中国临床医学影像杂志，2009，20（10）：779~781.
[4]赵绍宏, 赵红, 蔡祖龙, 等. 肠系膜脂膜炎的多层螺旋 CT 诊断[J]. 中华放射学杂志, 2006, 40(5) : 526- 528.
[5] Ruess L, Frazie AA, Sivit C·CT of the mesentery, omentum, and peritoneum in children[J]. Radiographics, 1995, 15: 89-104.
[6] Okino Y, Kiyosue H, Mori H, et al·Root of the small-bowel mesentery: correlative anatomy and CT features of pathologic conditions[J]. Radiographics,2001,21:1475-1490.