阴道内怎么会长出巨大尿结石？
Urol Case Rep. 2021 Jan; 34: 101491.
Published online 2020 Nov 11. doi: 10.1016/j.eucr.2020.101491
PMCID: PMC7701185
PMID: 33294377
Giant vaginal stone as a complication of long-term urethrovaginal fistula: A case report
Bambang Sasongko Noegroho,a,∗ Kuncoro Adi,a Siti Salima,b Paulina,a Akhmad Mustafa,a and Aditya Fajar bahagiantoa
巨大阴道结石作为长期尿道阴道瘘的并发症：一例报告。
Introduction
阴道内发生的结石并不常见。与阴道结石相关的尿道阴道瘘是一种罕见的医学实体。原发性阴道结石是由于尿液漏入阴道而没有明显的核心。阴道结石涉及病理性钙化。阴道结石的形成主要是由于瘀滞和尿液感染。继发性阴道结石通常归因于手术网片或留在阴道内的其他异物的侵蚀，随着时间的推移，尿液中的无机盐逐渐沉积在异物周围。这些异常的最常见原因是妇科和产科手术，例如子宫切除术、剖宫产或复杂分娩。妇科实践中偶尔会发现原发性阴道结石，在平片上可能会被误认为是大膀胱结石。阴道结石可能是单发的，也可能是大量的肿块。在所有情况下，应同时处理相关原因，例如尿道或膀胱阴道瘘。应同时治疗相关病因以防止复发。在本报告中，我们介绍了一名有剖宫产史的女性因长期尿道阴道瘘引起的巨大阴道结石的病例。
Case Presentation
一名 57 岁女性，20 年前主诉尿失禁，一直患有尿道阴道瘘。 20年前因产程延长有剖宫产史。 剖宫产一个月后，她在排尿时感觉阴道漏尿，但由于地处偏远和社会经济地位低，她的抱怨没有得到治疗。 在门诊，我们进行了阴道窥器检查，发现阴道有一块大的褐色结石（图 1）。
Fig. 1
阴道窥器检查发现一个大的阴道结石。超声检查显示膀胱下方有声影的高回声病变。 尿道膀胱造影显示膀胱腔外不透明，提示结石在膀胱外（图2）。
Fig. 2
膀胱造影检查显示膀胱腔外不透明。我们决定进行诊断性尿道膀胱镜检查，发现大小为 90 × 70 mm 的阴道结石通过阴道前部和距离膀胱颈约 1 cm、直径 1 cm 的尿道阴道瘘，然后进行双侧子宫输卵管卵巢切除术和经腹阴道 由于阴道萎缩而取出结石，继续闭合瘘管并用纤维蛋白胶修复阴道（图 3）。 术后随访未见排尿困难、尿漏。 长达2个月的随访，没有发现漏尿和尿失禁的迹象。
Fig. 3
Post operative finding.
Discussion
阴道结石是一种病理性钙化疾病。由于尿在阴道腔内淤滞而形成的原发性阴道结石，没有任何异物核心。尿液成分在阴道腔内结晶并形成结石。原发性阴道结石形成为单颗结石或多颗结石。由于尿液成分在异物核心周围结晶而形成的继发性阴道结石。继发性结石通常形状像一个大的、孤立的结石，带有异物核心，例如不可吸收的缝合线或移动的宫内节育器。少数情况下，阴道结石是由膀胱结石通过撕裂的膀胱阴道隔膜引起的。长期尿滞在阴道内，反复感染，再加上阴道口被处女膜覆盖，导致子宫和阴道分泌物堆积，尿液中的钙盐容易沉积，形成阴道原发结石。阴道结石的形成是一个缓慢的过程，大多数病例只有在阴道结石大到足以引起明显临床症状时才被发现。所有泌尿生殖系统结石，包括阴道结石，都会引起尿路刺激症状，如尿频、尿急。在本例中，患者 20 年前有剖宫产史。从那以后，她抱怨她一直忽视的阴道口漏尿。阴道结石的诊断可能比较困难，因为结石形成缓慢，通常不会引起任何症状。在这种情况下，骨盆平片显示盆腔内有很大的混浊，但不能排除大膀胱结石。因此，我们进行了超声检查和逆行尿道膀胱造影，以确保结石的位置，尽管阴道窥器检查发现结石。超声检查有助于排除膀胱结石的可能性，而尿道膀胱造影的全面专业知识可以得出该患者阴道结石的诊断结论。我们进行了诊断性尿道膀胱镜检查，根据患者的尿失禁主诉，我们在距离膀胱颈约 1 cm 处发现了一个直径 1 cm 的尿道阴道瘘。瘘管是患者阴道漏尿和结石形成的根源。由于阴道萎缩，我们决定经腹进行阴道结石提取，然后进行子宫切除术。对于尿道阴道瘘或膀胱阴道瘘患者，由于结石周围组织水肿严重，不宜在取出结石的同时进行瘘管修复。当瘘管周围的水肿消退时，应在取石后 3-6 个月修复瘘管。对于该患者，考虑到阴道萎缩，我们决定经腹取出结石，并准备是否需要进行子宫切除术，并立即修复尿道阴道瘘。该患者出现尿道阴道瘘，取石后3～6个月应积极修补瘘管，以利于膀胱功能恢复，实现自主排尿。患者应注意个人卫生和个人护理，避免尿液滞留在阴道内，防止感染。
Conclusion
阴道结石是一种罕见的疾病，通常由膀胱阴道瘘的长期并发症引起，病因多种多样，其中之一是剖宫产并发症。 除了询问病史和体格检查外，放射学检查还可以支持阴道结石的诊断，包括盆腔平片、超声和逆行尿道膀胱造影。 本病例报告旨在提醒医务人员，虽然阴道结石很少见，但我们必须重视这种疾病，尤其是尿道阴道瘘或膀胱阴道瘘患者。