超敏肌钙蛋白大有用处，这些你知道吗

心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）是心肌组织损伤时可在血液中检测到的标志物，特异性高，敏感性高，是诊断急性心肌梗死（acute myocardiac infarction，AMI）以及对心脏疾病进行危险分层的良好标志物，被推荐为首选的心脏标志物。

什么是超敏肌钙蛋白（hs-cTn）?

hs-cTn和cTn都是检测同一种物质，只是检测方法的灵敏度不同而取了不同的名字而已，那我们为什么更多的是去选择hs-cTn，而不是普通cTn呢？

这是因为时间！hs-cTn灵敏度更高，这就有助于探查既往易被漏诊的微小心肌损伤、更早期诊断AMI、更合理筛查心血管事件（疾病）高危患者，优化临床治疗决策与预后评估。

目前对于hs-cTn的定义需要满足2个条件：

①正常人群的第99百分位值处的变异系数＜10%；

②在健康人群中，低于第99百分位值的检出率要超过50%（最佳状态＞50%）。hs-cTn主要强调了准确性和敏感性两方面。

超敏肌钙蛋白（hs-cTn）有哪些优势？

首先，由于灵敏度的提高，可以较传统的cTn提前检测到肌钙蛋白的轻微升高，只要达到超过99%正常人范围即可发现，无需等待2-4小时才见升高；

其次，由于精密度的提升，低于传统 cut-off值下的数据及其变化可信，故可以观察分析其变化值、变化速率而提前诊断或排除心梗；早期细微的hs-cTn水平改变不再首先考虑是检测不准，而可利用其变化大小/速度用于判断是否心梗可能——这是一种新的诊断策略。

除了基于理论上的优势，在实际应用过程中凸显了超敏肌钙蛋白带来的优越性：就诊时更高的检出率，可使30%患者得到更早的诊断；相比较于传统cTn而言，hs-cTn检测项目入院时检出率更高，以瑞士多中心研究为例, 718例疑似心梗患者，通过超敏肌钙蛋白检测，检出率远远高于普通肌钙蛋白检测。最终123例确认，595例排除。

超敏肌钙蛋白（hs-cTn）的临床应用

一般认为，连续观察到cTn增高或降低（变化）是提高急性冠脉综合征诊断特异性的关键之一，动态观察两点间的变化率有助于提高cTn的急性冠脉综合征诊断价值。

临床对于胸痛、疑似急性冠脉综合征的患者，可同时记录心电图和检测hs-cTn。

1、hs-cTn可在心肌损伤后1-3小时就检测到有临床意义的增高。

2、cTn检测结果增高提示心肌损伤，但不一定都是心肌梗死。心肌损伤的病因应根据临床情况具体分析。

3、临床胸痛的疑似急性冠脉综合征患者（ACS）患者，若心电图已出现ST段抬高，甚至有病理性Q波，结合病史可考虑AMI诊断，不必等待hs-cTn。

4、临床胸痛的疑似ACS患者，如暂时尚未观察到心电图改变，而hs-cTn明显增高，结合病史可考虑非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的诊断。

5、临床胸痛的疑似ACS患者,若心电图无明显异常，仅hs-cTn略高于参考范围上限，则可间隔2-4h观察hs-cTn变化。

6、临床胸痛的疑似ACS患者，若心电图无明显异常，hs-cTn未高于参考范围上限者，可间隔2-4h观察hs-cTn变化。

若心电图无明显异常或心电图改变不足以诊断AMI，hs-cTn也未增高：

• 患者症状发作≥6小时，可出院接受负荷试验进一步明确诊断。
• 如症状发作＜6小时，3h后复查hs-cTn。

1. 若相邻两个时间点检测值变化＜50%，且疼痛以缓解，GRACE评分＜140，鉴别诊断排除相关疾病后可出院；
2. 若相邻两个时间点检测值变化≥50%，可考虑非ST段抬高型心肌梗死的诊断。

7、连续检测cTn时，若相邻两时间点（例如间隔2-4h）的hs-cTn变化≥20%，可认为很有可能是急性、进行性心肌损伤。

8、连续检测cTn，若相邻两时间点（例如间隔2-4h）的hs-cTn变化＜20%，很可能是慢性、稳定性心脏疾病。

9、若经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后3-6h以及12h的hs-cTn检测值＞5倍参考范围上限（URL）以上并有相应影像学改变，可诊断为PCI术后心肌梗死。

10、冠状动脉旁路移植（CABG）术后48h hs-cTn检测值＞10倍URL以上并有相应影像学改变，可诊断为CABG术后心肌梗死。

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