他莫昔芬，绝经前乳腺癌内分泌治疗的基石！会引起子宫内膜癌吗？

有一类乳腺癌发生、发展与雌激素存在很大的关系，雌激素如同是喂养肿瘤的粮食，减少雌激素与肿瘤结合也就成了治疗这类乳腺癌最主要的方法，内分泌治疗。

内分泌治疗主要有两种方式，一是减少雌激素生成，比如卵巢切除、卵巢功能抑制、使用芳香化酶抑制剂（减少肾上腺、脂肪等组织分泌的物质转化成雌激素），再一是雌激素拮抗剂，阻止雌激素与肿瘤相遇，比如他莫昔芬。

他莫昔芬，又称三苯氧胺，自上世纪70年代应用于临床使许多乳腺癌病人受益，数据显示他莫昔芬使乳腺癌复发减少50%左右，死亡率降低1/3，而且他莫昔芬比较便宜，每天费用不到一块钱。

他莫昔芬主要用于绝经前激素受体阳性乳腺癌的辅助治疗，绝经后乳腺癌主要使用芳香化酶抑制剂，绝经前后不一样。有些年轻病人术后一直没有来月经，要不要更换内分泌治疗药物呢？

这就需要判断是否绝经状态，不能单以停经多久判断，有四个标准：1、双侧卵巢切除术后。2、年龄≥60岁。3、年龄<60岁，闭经超过12个月，一年内未化疗、内分泌治疗的情况下测卵泡刺激素、雌二醇达到围绝经期水平。4、年龄<60岁，闭经超过12个月，一年内化疗、或内分泌治疗的情况下测卵泡刺激素、雌二醇连续两次达到围绝经期水平。

他莫昔芬是阻止雌激素与肿瘤受体相结合的药物，要不要切除卵巢、或使用卵巢功能抑制剂去除卵巢分泌雌激素呢？

手术切除卵巢目前已经很少用了，卵巢功能抑制剂基本可以达到手术切除双侧卵巢的效果，联合他莫昔芬较单用他莫昔芬对生存时间稍好一点，不如联合芳香化酶抑制剂的效果好。

但是，药物需要花费，也会增加相应的副反应，因此，权衡利弊推荐淋巴结转移≥4枚、年龄<35岁、组织低分化的病人，复发风险比较高，激素受体阳性考虑使用卵巢功能抑制剂，推荐5年，也可以2—3年，主要是从经济角度考虑。

他莫昔芬能不能用于绝经后乳腺癌呢？也可以，但是临床研究显示绝经后激素受体阳性乳腺癌用芳香化酶抑制剂效果要好于他莫昔芬，也要注意到大约10%的病人先天性对他莫昔芬耐药。

是药三分毒！内分泌治疗虽然温和，但也有它的不良反应，最让人担心的是增加子宫内膜癌的风险！

他莫昔芬具有双重作用，对于乳腺它是抗雌激素作用，但对于子宫内膜却有微弱的雌激素刺激作用，因此，他莫昔芬可能会使子宫内膜增厚。

有研究显示他莫昔芬内分泌治疗5年子宫内膜增厚大约6—21mm，而增加子宫内膜癌概率的结论有些不一致，有不增加的结论，也有增加的结论，但总的来说，他莫昔芬增加子宫内膜癌的风险不是很大！这种风险相对于降低50%的复发率、减少1/3死亡率，利远大于弊。

针对他莫昔芬引起子宫内膜增厚、子宫内膜癌的风险，建议每年做一次超声，绝经后乳腺癌若子宫内膜超过8mm，应该考虑诊断性刮宫。

但是，他莫昔芬主要是绝经前病人使用，子宫内膜厚度周期性变化，厚度若超过19mm、或出现阴道不规律出血、分泌物增多等情况，应进一步检查，或者在月经期固定的时间测量子宫内膜厚度的变化，每个人或有不同，变化太快也应该注意。

减少他莫昔芬的量、或吃吃听听的办法应对子宫内膜增厚，行吗？不可取，增加乳腺癌复发的风险！科学抗癌，关爱生命！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！