清震汤有妙用

患者，男，五十七岁，哈尔滨人。嗜睡-呼吸暂停综合症八年，中风后三年。2006年8月来诊。自诉从九八年起，嗜睡渐重，近几年，如果不做事，或无人与之说话，一分钟不到马上睡去，坐着站着都如此。曾在哈市某院诊为嗜睡-呼吸暂停综合症。三年前患中风，如今肢体活动正常，言语尚涩。面色红润，身体壮实，肚圆肩方，声高而语速缓，行动较迟纯。有头晕眼花感，饮食二便正常。舌淡红苔白厚腻微黄，脉左弦，右寸浮尺弱。
    浊阴上逆，清阳在下，阴阳易位。故有上证。治用清震汤合用苓桂术甘汤：苍术60克，升麻6克，荷叶30克，朱苓30克，桂枝6克，白术12克，灸草6克。五剂。
    二诊：精神好转，仍嗜睡。舌淡红苔白腻微黄。脉如前。清震汤合用平胃散加味：苍术60克，升麻6克，荷叶30克，厚朴6克，陈皮10克，葛根30克，麻黄1克，姜黄12克，酒军3克。五剂。
    三诊：进步比较明显，头晕眼花无，嗜睡较前好转。不做事或无人说话时可以保持二十几分钟不睡，语涩情况也比以前好。舌淡红苔白微腻，左弦，右脉较前有力，尺尚弱。清震汤合用平胃散、麻杏苡甘汤：苍术60克，升麻3克，荷叶15克，厚朴8克，陈皮6克，麻黄1克，杏仁12克，苡米24克，仙灵脾10克，炮附子3克。五剂。
    四诊：病情大减，基本无嗜睡情况。患者感觉满意，因返哈尔滨，前来索方以固疗效。嘱其以三诊之方服用一月。后电话随访，效可。

重用苍术及清震汤的体会  吴允耀 上官慎康
苍术，苦温辛燥，气味浓烈，较诸白术，祛湿之力尤雄。《珍珠囊》谓“诸湿肿非此不能除”。主治感冒秽浊，头重如裹，遍体酸重；湿邪内困，脘闷呕恶，肿胀泄利；以及疮疡流注，阴疽肿痛，舌苔腻浊诸症。并为痿病要药，亦宜于湿饮夹瘀成窠囊者。
清震汤（原名升麻汤），出刘完素《素问病机气宜保命集》。以升麻、苍术、荷叶研末水煎服，治雷头风。近代沪上名医范文虎先生认为“茅术健脾燥湿，升麻升阳辟邪，荷叶清香解郁消暑”。治湿阻脾阳，用升麻三钱，生茅术一两，荷叶一张同煮，效如桴鼓。
临床中，以大剂苍术为主，应用清震汤加减化裁，或合古今验方，施于上中下三部内外诸湿所致内科疑难病症，常获满意疗效，兹择要介绍如下。
夏令间常有水肿患者，迁延不已，查尿常规等又无明显异常，惟稍事劳作则小便短少，遍体肿胀，服用利水之剂往往反复不愈。投以清震汤，重用苍术30克，升麻、荷叶各10克，或加生黄芪、猪茯苓，数日内肿退胀消。
湿邪流连，关节痹痛，用清震汤合《素问》泽泻术麋衔方，也有良效。如某妇，长夏一身尽痛，腰膝酸沉尤甚，头昏嗜寐，腹胀肢肿，颜面、四肢末端遍见多形红斑。舌淡红微胖，苔薄白润，脉细。屡服健脾化湿诸方未效，乃处苍术、泽泻各30克，鹿衔草、木瓜各15克，升麻、荷叶各10克。药后症减，原方增损，连服2周后告痊。
寒湿困着，清阳不升，腰重冷痛，头眩自汗，清震汤重用苍术合《金匮》甘姜苓术汤，寒甚再加附子、桂枝。
若清阳下陷，谷气下流，湿浊滞下，用大剂清震汤合二妙散，功效益彰。
慢性腹泻缠绵不已者，清震、二妙之中重用苍白术，再加萆解、金樱子、诃子。
六郁相因，肝胆不能疏达，脾胃不能升发，致胸脘闷胀者，宜越鞠丸合用清震汤，苍术、升麻、荷叶并可用至20～30克。
一青年男子，有“慢乙肝”病史，素耽酒浆，遂至癖积痞块，腹笥膨亨，消瘦困殆，医以清利治之无功。忆近世有人应用苍术、广犀角、泽兰为主治疗乙肝，谓有特殊作用，乃处清震汤加防己诸味。即主以苍术、丹参、怀牛膝各30克，辅以防己，白术、车前草各20克，佐以升麻、荷叶各12克。4剂后尿利胀减，继以原方加减连进20余剂，诸症明显改善。
此外，清震汤重用苍术合防己黄芪汤，可用于原发肾病综合征。
以大剂苍术、薏苡仁、玄参、丹参、泽泻、首乌、玉米须、荷叶诸味相伍，治疗糖尿病、高脂蛋白血症也获得满意疗效。
又有心绞痛频繁发作患者，伴见心悸、眩晕，予丹参饮加味，胸痹间歇发作，以其舌苔白厚滑腻，改投大剂清震汤加番红花3克（另炖），症情明显缓解。

升麻30克、苍术30克、干荷叶1张（约15～20克），共为末，每服15克，水煎服。
      本方为治雷头风（头痛，头面起疙瘩，或头内如雷鸣，憎寒壮热，状如伤寒）的特效药。
      升麻味甘，其性属阳，其气升扬，能解百毒。苍术辛烈，能燥湿强脾，辟瘴疠疫气。荷叶色青气香，其形状如仰盂，其象属震（震仰盂，震为雷），能升助胃中清阳之气上行。配合甘温辛散之药，升发散邪，使邪从上越而散。且能固胃气，使邪不传里。
     我常用本方治疗顽固的头痛。例如张某某患头痛数年，时轻时重，久治未愈。发作重时全头内皆痛，甚则似脑内轰响，如风如雷，每遇天气变幻刮大风时，则易发重痛。舌苔略白。脉象弦滑。曾在其他医院，服用过以清空膏、愈风丹、川芎茶调散、牛黄上清丸、羌活胜湿汤等方加减的汤药、丸药等，均未效。据此脉症，我诊断为“雷头风”，用清震汤法，随证加减。
处方：升麻10克，苍术10克，藁本6克，羌活10克，夏枯草18克，生石决明30克（先煎），蔓荆子10克，白蒺藜10克，荷叶12克，吴朱萸6克，水煎服。本方连服3周，头痛痊愈。
      这张药方即以清震汤轻扬发越，散风化湿，为主药。辅以羌活祛风胜湿，入太阳经，治太阳头痛；藁本入督脉，散风寒，治头顶痛。佐以吴朱萸辛温入肝经，治头痛；夏枯草入肝经平肝阳，治肝郁头痛；生石决明养肝阴，潜肝阳；蔓荆子入少阳经，散头部风热，治头两侧痛。使以白蒺藜入肝肺二经，其性善破，用以升散肝肺郁结而治病久入络之疼痛。
     东垣先生有“清空膏”，主治偏正头痛，年久不愈，以及风湿热上壅头目，及脑苦痛不止。其方为：炒黄芩、炒黄连、羌活、防风各30克，柴胡20克，川芎15克，炙甘草45克。共为细末，每服9克，茶调如膏，用温开水送下。为何此例头痛患者曾服此膏未效呢？因为此膏以入太阳经药最重，其次为少阳经，再次为厥阴、太阴，且用酒炒芩、连上达清热，故此方以治风湿热上壅为主。本例乃为雷头风，其病情较头痛要深重，且多在天气变幻、刮大风时痛重，其痛为满头内皆痛，且重时有似风、雷之声，已非风湿热上壅之头痛证，而乃风邪深入，闭塞清窍，不得发越疏散，经络不通，风寒温邪互相胶结，郁壅不散之证。故以清震汤为主，随证加减。全方以散风为主兼以祛寒、化湿。因其脉弦，故加入养肝阴、潜肝阳、平肝防热、温厥阴、破肝肺结气之品，气行血行，经络通畅，风寒湿邪得辛温阳性药发越升散，故很快取效。通过本例的诊治分析，我们更体会到中医治病不是针对症状进行治疗，重要的是要从病因病机的传变、转化中，抓住体内形成疾病的根本而立法、选方、加减药物，去进行治疗。故前人谆谆告诫我们“治病必求于本”

清震汤

【来源】《嵩崖尊生>卷六。

【组成】黄芩2.4克防风1.8克羌活1.2克甘草0.6克川芎1.8克蔓荆子1.8克当归荆芥各2.4克半夏柴胡天麻各2.1克细辛独活白芷藁本各0.9克石膏3克

【用法】水煎服。

【主治】正头痛。