辨证论治（二八）

肝脏有促进脾胃的运化功能，当我们吃进去的食物，要靠脾胃进行消化吸收，脾主升清，把水谷精微向上疏布到心肺和头部，胃主降浊，把食物的残渣向下送到小肠和大肠，这些废物在小肠和大肠里进行再次吸收，剩下的就经过肛门和尿道排出体外。在这个消化、吸收、排泄过程中，脾升胃降的协调有序，主要是靠肝脏来协调和促进的。

如果肝的疏泄不正常了，脾升胃的功能就会失常，就会影响我们消化吸收功能的正常发挥，所以，在病理，如果肝失疏泄，气机就不调畅，脾升胃降的功能就不正常，就会影响我们正常的消化吸收，临床表现为不想吃饭，两胁胀痛，这个两胁胀痛就是肝气瘀滞的表现。

不想吃饭，中医叫食欲不振，又叫纳呆，这是脾胃气滞的表现。这是因为肝气瘀滞影响到了脾胃气滞，肝失疏泄影响脾胃的升降失常，主要有两在证形，一个叫肝气犯胃，一个叫肝脾不和。

肝气犯胃，主要就是肝的疏泄功能失常，肝气郁滞，横逆犯胃，影响到胃失和降，胃的主工功能是下降，以降为和，所以，如果肝气犯胃，影响到胃气不降，胃气就会上逆，在临床上表现为呕吐，嗳气，常会打饱嗝，还会出现吞酸嘈杂，总是觉得口里有酸水，而且还纳呆，胃脘胀满，疼痛。

肝气犯胃，胃不降浊，还会影响到大肠的传导功能不好，腑气不降，有时还会出现便秘，在临床上我们可以考虑疏肝和胃丸来进行治疗，疏肝和胃丸就是疏通肝气，调和胃肠，可以治疗两胁胀痛伴纳呆，腹胀，便秘。

临床上还会出现肝脾不和，肝气犯脾，主要是影响脾的升清功能，脾不升清，水谷精微会夹杂而下，所以，临床上表现出来的症状就是便溏，腹泻伴有不消化的食物，中医把这种现象叫做完谷不化。

肝气犯脾主要的临床表现，除了有腹胀，便溏之外，还有两胁内胀痛，我们前面讲过，肝位于右胁下，一般，右胁的疼痛，责之于肝，但是，在临床上，病人左胁下疼痛，或者两胁下疼痛，也责之于肝。中医认为，肝虽然位于右胁下，但是，肝经却是从两胁经过，左右两胁都有肝的经脉循行，所以，只要听到病人说，两胁内胀痛，我们首先就要想到肝气不疏。

当我们遇到肝脾不和的时候，可以考虑柴胡疏肝散和参苓白术散这两个方子结合使用。这两个方子结合使用，可以疏肝健脾止泻。