骨科精读 | 你真的了解“打封闭”吗？这些技术要点牢记！
封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法的基本操作方法是将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇 痛 的目的。封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。
1、镇痛：利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用，可以阻断局部病灶向中枢神经系统发出的疼痛信号。
2、消炎：大多数软组织疼痛多由局部无菌性炎症刺激神经系统引起。利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改善局部的血液循环及淋巴回流，减少炎性渗出，促进局部代谢产物的排出，并且有利于防止局部黏连。
3、保护神经系统：利多卡因等麻醉药物对神经有良性刺激作用，可以改善神经系统的营养障碍，有利于恢复机体的正常功能。
1、急性损伤：急性软组织损伤，创伤性滑膜炎等。
2、慢性劳损：肌筋膜炎，肌腱炎，滑膜炎等。
3、骨-纤维管压迫综合症：狭窄性腱鞘炎，腕管综合征等。
4、退变性疾病：腰椎间盘突出症，颈椎病，骨性关节炎等。
（1）有封闭药物过敏史、全身情况极度衰竭者。
（2）结核、化脓性炎症及恶性肿瘤者、消化道溃疡者不宜使用类固醇药物封闭。
（3）严重的肝、肾功能障碍者，心血管系统有严重病变者，不宜使用普鲁卡因封闭。
（4）施行封闭疗法后的止痛作用可延误急症诊断及手术者。
（5）局部皮肤擦伤、感染、破溃者。
（6）诊断不明确者（诊断性治疗除外）、严重的全身性疾病者（如糖尿病，血友病）慎用。
（1）痛点封闭：选择体表压痛最明显处注射，常可获得明显的局部止痛效果。临床最常用。
（2）腱鞘内封闭：将药物注入腱鞘内，具有消炎镇痛、松解粘连的功效。适用于屈指肌腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等。
（3）神经根封闭：将药物注入神经根部，以缓解疼痛。用于颈椎病及颈肩腰腿痛等。
（4）硬膜外封闭：将药物注入椎管内硬膜外腔中，可消肿、减轻炎症反应，使疼痛缓解。多用于腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等。
（1）1%~2%普鲁卡因3~5ml
具有较好的局部麻醉作用。局部注射1～3分钟后可阻断各种神经末梢、神经干的传导，从而抑制痛、触、压等感觉，药量及作用时间充足，亦能抑制运动神经，同时可使局部血管扩张，易被吸收入血。局部麻醉药持续时间短，仅30～45分钟。普鲁卡因与糖皮质激素混合后不发生物理或化学反应，故可用于封闭疗法。
（2）0.5%~1%利多卡因3~5ml
局麻作用较普鲁卡因强两倍，持续麻醉时间长一倍，毒性也相应加大，穿透性、扩散性强，主要用于阻滞麻醉和硬膜外麻醉。还具有抗心律失常作用，对室性心律失常疗效较好，作用时间短暂，无蓄积性，反复使用，不抑制心肌收缩力，治疗剂量血压不降低。
（3）糖皮质激素
具有抗炎作用，能抑制炎症，减轻充血，降低机体毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出，抑制纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，防止炎症的粘连、瘢痕。此外，还有抗中毒、抗过敏、抗休克作用等。
本品更多的是人工合成品，对糖的代谢作用强、对钠钾的代谢作用弱，主要影响糖和蛋白质的代谢，特别能对抗炎症，封闭治疗腰椎间盘突出症，主要是用其抗炎作用。
（4）类固醇类药物如醋酸泼尼、曲安奈德、地塞米松。
（5）其他药物：复方丹参注射液、复方当归注射液等等。
关键：明确诊断，寻找压痛点。
（1）一般小的较表浅部位的封闭、常规消毒，在压痛点中心进针，注入药物，用消毒敷料覆盖1天即可。
（2）较深部位封闭，找准压痛点，应行较大面积皮肤消毒，铺无菌巾单，带消毒手套，长针头刺入皮肤、皮下组织直达病变部位，经抽吸无回血后将药物注入。拔出针头后处理同前。
（1）其实，习惯性及依赖性的产生，只存在于部分长期应用激素的患者中。
（2）习惯性是指由于患者长期反复使用激素，形成条件反射，停药后即感到难受或恐惧。此时给予少量激素，患者的症状便迅速消失。
（3）依赖性是指使用激素治疗后，患者的症状就会得到完全控制或部分缓解，这时如果突然停用激素或较快地减少激素剂量，将导致原病症复发或者恶化，出现所谓“反跳”现象。
（4 ）这两种情况均在患者长期、大剂量、反复应用激素后才能出现。
（5）骨科医生在应用封闭疗法时一般都会根据患者的病情来决定封闭治疗的次数，而且每次间隔7~10天，一般连续封闭不超过3~4天。如果继续使用此疗法，间隔时间需加长，所用的剂量也要减少。所以，只要依照上述原则用药，患者一般不会产生习惯性和依赖性。
全身各部位的肌肉、韧带.筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性损伤或退行性变,都适合应用封闭疗法，骨关节病亦适用。
（1）对症选用：封闭治疗大多见于肩周炎、关节炎、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等病症， 虽然这些病的发病机理不一样，但都有一个共同的特点，即软组织损伤和无菌性炎症，且局部具有明显的痛点。
（2）对于那些身体有大面积弥漫性疼痛的患者则不适合封闭治疗。且为安全起见，高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡、活动性肺结核、骨质疏松、急性化脓性关节炎、精神病等患者及孕妇均应慎用。
（3）找准部位：原则上是哪儿疼打哪儿。打对地方，疗效才能立竿见影。
（4）当然封闭治疗后，有的患者在注射 1~2 天内局部疼痛可能略有加重，但很快就会消失。
（5）疗程充足不少患者错误地认为封闭治疗只能暂时止痛，打过一针后不疼了就不再继续。其实，像网球肘等一些慢性疼痛，经封闭治疗是可以治愈的，但前提是疗程要充足，否则会导致病情迁延不愈。因此，选用封闭疗法，一定要坚持完成疗程，避免中途停药后起不到应有的作用。
（6）留心副作用：糖皮质激素存在一定的副作用，如体形改变、向心性肥胖、皮肤多毛，并可导致人体抵抗力下降，伤口愈合减慢，还可加重胃肠道溃疡，诱发高血压、糖尿病等。但这些现象多在长期、大剂量用药后才出现，一般短期的局部封闭治疗，不会引起这些反应。
（7）但是为了安全起见，除了询问有无糖尿病病史，查看皮肤情况外，还要告知患者封闭治疗后少数人可能会出现 皮肤色素改变、皮下组织变薄等情况，尤其是手、腕、肘等部位。
参考文献：
1、打封闭针要预防副作用，家庭医学2019年9月/
2、了解封闭疗法，金秋，2016年3月
3、莫谈“封闭针”色变，中国医药报/2016 年/1 月/22 日/第 002 版 合理用药/
4、封闭疗法在骨科门诊的应用，健康之路 ２０１６年９月 第１５卷 第９期
5、封闭疗法在骨科中应用的体会，世界中医药 2008年 3月第 3卷第 2期/
6、封闭疗法的骨科应用，求医问药2006年5月