【精选编译】尼莫地平对aSAH患者的应用疗程

美国弗吉尼亚大学神经外科的Jennifer D. Sokolowski等分析aSAH发病后尼莫地平疗程长短与患者预后之间的关系，结果发表在2020年10月的《Clin Neurol Neurosurg》在线。

——摘自文章章节

长按识别二维码查看原文

【Ref: Sokolowski JD, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2020 Oct 8;106299. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106299. [Epub ahead of print]】

研究背景

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）常并发脑血管痉挛、迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）和迟发性缺血性神经功能缺损（delayed ischemic neurological deficits，DIND）。研究表明，aSAH患者使用尼莫地平可降低脑梗死发病率、改善神经功能和预后。美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）认为尼莫地平的标准疗程为21天。aSAH患者脑血管痉挛高峰期是发病后3-14天，因此尼莫地平应用是否需要给药21天，是个值得研究的问题。美国弗吉尼亚大学神经外科的Jennifer D. Sokolowski等分析aSAH发病后尼莫地平疗程长短与患者预后之间的关系，结果发表在2020年10月的《Clin Neurol Neurosurg》在线。

研究方法

该研究回顾性纳入2011年2月至2018年8月在作者所在医疗中心就诊的195例aSAH患者的临床资料。入院24小时内给予口服尼莫地平60mg/4h（低血压患者为30mg/2h）,总量360mg/d。将患者按尼莫地平使用时间分为A组≤14天，101例；B组15-20天，72例；C组≥21天，22例。采用GCS评分和Hunt-Hess分级评估神经功能，应用 Fisher分级评估影像学表现，使用mRS分级评估预后（mRS评分0-2分为预后良好，mRS评分3-6分为预后差）。主要结果指标为末次随访时预后良好患者的比例，次要结果指标为出院时以及随访的mRS评分、出院率以及再入院率。

研究结果

三组患者的临床基线存在差异，A、B组患者入院时GCS评分较高，Hunt-Hess分级较低。出院患者中，160例（82.1%）获得随访。A组和B组患者尼莫地平的疗程比C组短，但末次随访时预后良好患者的比例并不低于C组。经调整基线后，A、B组预后良好患者的比例仍高于C组（p＞0.9）。在mRS偏离分析中，A、B组末次随访时的mRS评分不比C组低，经调整基线后差异不变（p＞0.9）。出院时A组（65%）和B组（33%）预后良好患者比例高于C组（14%）（p＞0.9）；经调整基线后，A、B组仍高于C组（p＞0.7）。出院时mRS偏离分析中，A、B组预后并不比与C组差；经调整后，A、B组仍高于C组。与C组相比，A、B组出院率和康复率高于C组。

在未调整与调整后的模型中，A、B组患者因卒中或血管痉挛再入院率低于C组。A组出院后30天内，3例（3%）患者因怀疑卒中或血管痉挛而再入院，但未出现与卒中或血管痉挛相关的需再次入院的神经功能恶化；第1例患者出院后1天因偏瘫再入院，行颅脑MRI检查提示脑内小而散在的梗死灶，全脑DSA显示脑血管痉挛，给与维拉帕米治疗；第2例患者出院后3天因急性头痛伴偏瘫再入院，影像学检查提示左侧外囊区脑梗死，CTA未见血管痉挛；第3例患者出院28天后因意识状态改变再入院，影像学检查示动脉瘤未完全闭塞导致出血性卒中。B组出院后30天内，5例患者再入院，其中3例迟发型脑积水、1例跌倒和1例肺栓塞。C组出院后30天内，4例患者再入院，其中1例脑卒中、1例意识状态改变（癫痫或TIA）、1例气管切开套管置换和1例社区获得性肺炎。

结论

该研究结果提示，尼莫地平疗程≤14天对入院时GCS评分高和Hunt-Hess分级较低的aSAH患者合理和有效，可能减轻患者的经济负担。但需前瞻性研究以确定预测尼莫地平疗程较短患者预后良好的因素。

组稿

郑锋 副教授

福建医科大学第二附属医院

编译

颜华 医师

广东省梅州市人民医院

审校

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院

---