脏衰危急症，经典中医显奇效
守圣人训，救天下民。这些理论的成熟、经验的积累，是我们的祖先留给现代人最宝贵的财富，我们要学会继承与发扬，在对危急重症的救治中理应还原古代遗风，救危亡于顷刻，发挥中医“简便廉验”特点的同时，也为现代中医树立榜样和信心！
--张锦祥
在老百姓的心目中，“急症危症找西医，慢病难病吃中药”的观念早已成为一种意识的“常态”，甚至于以这种“常态”“要求”医生执行他们所认为“最恰当”的治疗方案。以至于越来越多的中医生丧失了以中医手段治疗危急重症的信心，也让中医慢慢退出了急危重症治疗的阵地，逐渐沦为西医的附属。
其实，在中国五千年的历史长河中，在西医诞生之前，中国医学就一直护佑着中华民族，让其繁衍生息、一脉相承，无论是像“伤寒”、“温病”这样的时行疫疠，还是 “真心痛”、“厥证”等急危重症，还是“消渴”、“虚劳”这样的疑难慢性病，还是妇女的“经带胎产”、小儿的“麻痘惊疳”，中国医学都能迎刃而解！
医案分析
林某，55岁，男性。糖尿病史3年，未规范服用降糖药物治疗及监测血糖。2019年1月29日受寒后出现发热恶寒、肌肉酸痛以及咳嗽、气喘等症状，自行服退烧药症状未能缓解，恰逢春节假期，讳疾忌医，无奈气喘症状加重，热势不减，拖延至年初六（2019年2月10日）迫不得已至我院急诊。
当时完善抽血及胸片、CT等相关检查提示“肺炎”、“肾周感染”，并发“多器官功能障碍（呼吸、肝、肾）”，且血糖高（波动在20mmol/L以上），热势高（波动在39-40℃），心肌酶学增高（CK 8211U/L，CKMB 235 U/L， LDH 1046U/L）。病情危重，急诊医生立即给予面罩给氧、静脉使用胰岛素、积极抗感染及护肝、护肾等治疗，但是热势不减，血糖仍波动较大。后加强抗病毒治疗，症状依然反复。
考虑患者存在肾周感染以及多脏器功能衰竭，而且ICU床位紧张，当时请泌尿外科及ICU主治会诊。患者病情重，预后差，会诊组建议继续加强抗感染、营养支持、调节内环境紊乱及脏器保护治疗。患者热势稍有下降（38.5-39℃），但气促等症状改善不明显，初七（2019年2月11日）夜间收入中医经典病房监护室。
首诊时体温38.6℃，精神疲倦，乏力，恶寒、发热，伴咳嗽、气促，咳黄色粘痰，头晕头痛，双下肢末端冰凉，胃口差，大便4日未解，当时根据病人情况，判断病人是虚实寒热夹杂，邪盛正虚，为难治之症，当机立断，处方“大柴胡汤合通脉四逆汤加减”。另外与病人家属交待好病情，安抚好家属情绪。
夜间服药后发烧情况还存在，最高体温38.7℃，但恶寒减轻，咳嗽、气促减轻，尿量增多（次日尿量多达6100ml），至次晨体温首次降至38℃以下（37.4℃），复查相关指标提示炎症指标好转，转氨酶、心肌酶等指标好转，肾功能恢复正常，首战告捷！后续，孙良生主治、颜芳主任也查看了这个病人，对中药方案作出了调整。
在短短3天的时间里，将长达2周反复不退的高热彻底退了下来；而且在住院第5天，停掉面罩给氧并转出普通床位；在近2周的治疗中，所有指标恢复正常。2月25日患者精神爽利地出院了。
AST（谷草转氨酶）
ALT（谷丙转氨酶）
白蛋白（ALB）
肌酸激酶（CK）
肌酸激酶同工酶（CK）
乳酸脱氢酶（LDH）
白细胞计数（WBC）
中性粒细胞百分比（NEUT%）
超敏-C反应蛋白（hsCRP）
胸片
医生点评
这是一例纯中医治疗的重症肺炎、肾周感染并发多器官功能损害的成功案例。
在传统西医学的理解中，重症感染合并器官功能衰竭，必须积极、规范、足量、足疗程地使用抗生素，而且当炎症控制不佳时还需要使用到激素阻滞炎症介质的有害作用，而且同时必须给予足够强大的脏器功能支持，这一类的疾病一般在普通病房比较少碰见，多见于ICU（重症监护室），而且即使使用了积极的西医干预，亦未必有理想的预后，其死亡率与衰竭器官数量成正比，衰竭器官数目如果达到2个（包括肺或肾），死亡率通常超过80%，可以说只要碰到这一类病人基本上是九死一生！
因为机缘巧合，在ICU床位紧张而病人又急需救治的情况下，我还是顶着各种压力将这个病人收入了我科的监护病房。但是同时又有一个难题摆在我的面前，究竟怎么在普通病房以什么样的手段去救治这个病人，帮助这个病人脱离险境？当时第一反应就是当机立断，判断他能不能用纯中医治疗，还是必须得上西药协助救治以保障病人安全。当时看病人的情况，虽然脉象中没有“胃”，没有“神”，但是有“根”；精神状态虽然疲倦，但是眼神尚可，尚不至于“精气神”涣散，所以还是有把握使用纯中医治疗帮病人渡过这个难关。
接着是第二个问题，病人是寒热虚实夹杂，邪盛正虚之难治之症，扶正则恐留邪气，攻邪则恐伤正气，进退唯艰，此时只能评估正邪之间的关系，投石问路，小剂量尝试。因为毕竟是个危急重症，病情变化会非常迅速，虽然是有把握用中医中药去救治，虽然所给的药量一开始并不大，但观察、监控都得非常严密，这是我们科对待危重病人一贯的作风。
第三个问题，如果治疗失败怎么办？毕竟这个病人肝、肺、肾的功能以及心肌都受到损伤，病死率极高，此时此刻，稍有风吹草动，后果将不堪设想。当时已经做好了一切抢救的准备，但同时也非常感恩家属的理解与配合，让整个治疗顺利的进行。
最终，疾病如愿好转，皆大欢喜！但在欢喜之余，我们也要对此进行反省，究竟是怎么样的一个情况让这个疾病来得如此凶险？
其中，最大的原因就是病人的自我健康管理意识太薄弱了！病人糖尿病史3年，未规范服用降糖药物治疗及监测血糖，血糖的波动不仅仅对血管，还对心、肾、脑等重要脏器亦产生着不可逆转的损害，而且长期的高糖状态，也摧残着我们的整体免疫力，一个小小的感染就有可能酿成一个凶险异常的重症感染。
另外，“未病先防”“有病早治”的“治未病”思想也逐渐扩展到现代医学，当轻度的感染发热得不到有效的处理，就会像《伤寒论》里面所说到的“患人忍之，数日乃说，邪气入脏，则难为制。”病情就会到达难以控制的地步。
所以“三分治，七分养”、“病向浅中医”，才是我们所应追求的常态！而不是等到疾病发展到九死一生的地步时，病急乱投医，这时无论是西医还是中医，都会有治疗上的局限，切不可心存侥幸！切忌！切忌！
嘉宾简介
主治医师：张锦祥
主治医师，医学硕士，全国名老中医学术继承人。
擅长：运用经典理论治疗各种急危重症及复杂疑难病，内科常见病及多发病。尤其是心肺及神经系统疾病、关节痛症、痛风、各种慢性病、外科疮疡、妇女月经不调、小儿发热咳喘及亚健康调理等。
张医生更多医案：