黄煌经方沙龙（三）精华整理
黄煌经方沙龙
——药证研究。药证也是经方医学的核心内容。不弄清药证，就无法认清方证的结构，也无法安全有效地使用经方和进行合理地加减化裁经方。药、正的研究除从《伤寒论》、《会匮要略》等古典方书中研究破译以外，还必须结合后世方书、医案、医家经验以及现代实验结果。其中对唐代方书进行药证研究以及对后世名医刚药经验的整理发掘显得尤为必要。
——合方研究。将两张以上的经方相合而用，是当前很多经方家临床治疗复杂病情时通常采用的做法，如胡希恕先生常用大柴胡汤合桂枝状苓丸治疗支气管哮喘，用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗肝病，效果确实不错；我的经验方之一的八味解郁汤，即四逆散合半夏厚朴汤，治疗心境障碍、功能性消化不良等患者效果也很好。我的学生温必韬医师常用四逆散合小陷胸汤，名四陷汤，治疗循环、呼吸、消化等系统的疑难杂病效果出奇。日本一贯堂荆芥连翘汤就是黄连解毒汤、四物汤、四逆散等方的合方，治疗内热性体质的痤疮、鼻炎、中耳炎以及过敏性疾病、免疫性疾病均有很好的疗效。经方一般药少功专，合方以后，功效复合，作用面加宽，有利于提高疗效和安全性，特别适用于慢性病、老年病以及调理体质。此外，临床观察合方的效果，对于弄清经方方证的演变组合规律，对于分析和评价后世大方的结构和适应证也有帮助。
视神经母细胞瘤与桂苓甘露饮
黄煌
2008 07 24 20：28
今天接到退休医生季女士的电话，她兴奋地告诉我，她的患有视神经母细胞瘤的小孙女这次去北京同仁眼科医院检查结果良好，肿瘤不仅没有转移，而且缩小，已经没有了肿瘤的“种子”。她说当时她高兴地向许多患儿的家属介绍经方疗法的好处。她说，黄教授的方不但有效，而且药汁不难喝，孩子入口容易，价格还极其低廉。我这才明白，这两天有好几个外地来的咨询电话，原来是她介绍的！
视神经母细胞瘤是婴幼儿眼病中极为凶险的恶性肿瘤，发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时罹患，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命。记得去年夏天季女士是抱着一线希望来诊的，其媳妇则一脸的不屑，认为中药不可能治疗此病，让孩子每天服药徒增痛苦。婆媳为此有口角。当时，患儿右眼充血突出，原本明亮的大眼睛竟如牛眼，十分町怜。我根据眼病大多用五苓散的经验，再看患儿肤白唇红舌嫩，询得平时喝水较多，确认有石膏证的存在，遂用五苓散加石膏、滑石、甘草的桂苓甘露饮。此方服用了很长时间，至少有半年以上，期间来过两次，每次均有好转，主要表现为眼睛变小，充血不明显。这次栓查的结果则更能说明疗效。中药治疗视神经母细胞瘤的前景可盲。
季女士说同仁医院内这种病人非常多，她问我是何原因？我说不清楚。我想，除禀质遗传外，后天的饮食习惯恐怕也有很大关系。现在孩子们经常饮用各种饮料，过度食用鲜美肥甘，可能也是诱因的一部分。按中国人传统的生活经验，饮食过度鲜美肥甘常常导致体内水湿热毒积聚，本应明亮的眼睛居然白瞳、失明，或目痛、呕吐、目睛充血等，总是这些水湿热毒作祟！而五苓散是利水良方，再加上石膏、滑石清热，则有利于季女士小孙女体质的调整，整体状况改善了，局部的病变也得到了控制。这可能是桂苓甘露饮治疗视神经母细胞瘤的机理假说。但是，视神经母细胞瘤有好几种类型，五苓散及其类方对哪种类型有效？此病到底还有哪些经方可用？我还要观察。
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大柴胡汤合桂枝茯苓丸
【黄煌2008—02--24 】
近年来，我使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的机会很多，有时门诊上常常接二连三地开出这张方。有时我也怀疑是否是思维定式？是否先人为主？
但没有啊，定神看眼前的病人，精气神俱足，腹部大多充实有力。不是高血压.高脂血症，就是便秘、头痛、腹胀；不是哮喘、胆石症、肥胖，就是闭经、痤疮；不是面红充血，就是脉实有力。而用下此方，大多通体舒坦，不仅病情可控制，而且常常能精力充沛，不是补药，胜似补药！为什么;呢？细细思忖，当逢盛世，物质丰富史无前例，而工作节奏快也史无前例，紧张、压力、过劳、过食等已经成为当代新的病因。
在中医看来，气滞、血瘀、食积、郁热、湿毒、心肝火旺，构成当今人们体质的重要元素。不排毒，不通腑，不理气，不活血，不除烦，不解郁，焉能保持体内脏腑气血的和谐和调畅？
经方大柴胡汤消食除积、通便止痛，桂枝茯苓丸活血化瘀清热，两方相合，通理全身气血，是当今调理体质不可或缺的好方。
【青云苓 2008-02-25】
我非常注重此方的运用，不管胖瘦，年龄，男女，如果有黄老师所说的以上指征都可以使用，而且效果好。同样，对于肺心病、高心病、脑动脉硬化、老年痴呆症、中风后遗症等均有效。从这样看来经方也能古为今用，中为西用。世上没有不变的东西，古医学也应该与时俱进，推陈出新，这才是其真谛。
【yuanfeng 2008-02-26】
我曾治疗-例“大三阳”，总胆红素高，住院一个月，西医治疗无效病人无所苦，唯体壮脸红，方选大柴胡汤加丹参，9剂后复查胆红亲正常。
这是一位60开外的妇女，面白皙，体偏胖。她拿出胃镜报告单：萎缩性胃炎。说服用某地大医院专家中药一年，她说看中医太难了！凌晨排队，千辛万苦。我问她效果如何？她面无表情地摇摇头：没有效果，依然泛酸，胃里难受。她还说：她的肝不好了，检查发现肝功能异常，医生说是吃中药吃出来的，是药物性的肝损伤。她看我面色凝重，转而又笑着说：她还是相信中医能看好她的病！
我被她感动，为她的诚恳，为她的坚毅！她是我国众多中医信奉者的一个，他们在呼唤中医，他们是当今发展中医的珍贵土壤。我们必须善待他们！不能再让这些可爱的老百姓再一次失望了！我表面上还足和平常一样平静地腹诊、望舌，但心里很沉重，那张我常用的经方——大柴胡汤加黄连，今天写得特别认真，一笔一画，用了心。她是实热性体质：心下按之硬满，精神饱满，唇红，口气重。此人此病，不用苦寒泻火，不用通里攻下，是不可能有效的。我明确告诉她，此方三剂起效！因为我坚信，经方能给她带来希望！
八昧除烦汤立愈吞咽困难
王晓军2008 -12 -31
一位西医朋友，于某日进服牛肉汤后忽觉咽喉及食道有噎塞感，进食困难而且疼痛，自服西药抗生素二日未见起色而且更形其重，心中大惊，急致电话咨询于余。余知其素为阳热体质，想牛肉汤亦为助阳之物，遂告以八味除烦汤原方。因半夏厚朴汤能够降低咽喉及食道的敏感度而可消除其不适感，而方中的栀、芩、连翘叉可以消除其局部之充血，如此选方既是对体质用药又是对病、证和对病机用药！果然药尽二剂，其诸般的不适感已愈
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十之七八强！余遂嘱其继进以为巩固之资，彼在电话中笑日：“你药太苦，我实不愿再服矣，不知再进一剂可乎？”
黄煌2008 --12 - 31 好案！此方对干咳、呛咳、声嘶、喑哑、咽痛等均有效果。
魏小川2009 - 01 --01
不错的思路，八味除烦在临床中对于性格急躁，患有咽喉部不适或者反流性食管炎的患者也多有效。我现在也经常用八味除烦和八味解郁汤，效果真的好。
八味逐瘀汤验案
芭窗夜雨 2008—12--12
案1：陆某，女，44岁。诊断：头晕（脑供血不足）。
9月7日：（瘀血体质）头晕多年，久治不愈，颜面暗，色素沉着，月经愆期，经血色暗有瘀块，常感两胁疼痛。曾查颅脑MRI无异常。
柴胡15g，白芍15g，赤芍15g，枳壳15g，当归1Og，川芎10g，桃仁1Og，红花10g，生大黄5g，黄芩1Og，甘草6g，大枣15枚。5剂
9月19日:来院给爱人买药时，说用5剂药后，头晕好了，但上午大便2次，有些稀。
案2：龙某，女．21岁。诊断：胸痛（胸膜炎）。
9月10日 ：（瘀血体质）两胁下胸痛，咳嗽呼吸牵引疼痛剧烈而不敢咳嗽，不能侧卧。眼睑、面部色素沉着，月经色暗，有瘀块。唇红，舌红。
①O. 9%氯化钠注射液250ml+头孢曲松钠3mg十地塞米松iOmg×3天。
②柴胡15g，黄芩lOf;，制大黄5g，姜半夏15g，白芍15g，赤芍15g，枳壳15g，当归10 g，川芎1Og，桃仁1Og;，甘草1Og，大枣15枚，干姜3g。7剂
9月15日：输液治疗前两日胸痛好转，但第三日又感胸痛剧烈。继续服用中药，7剂中药服完，已能侧卧，咳嗽呼吸仍有牵引痛，但疼痛程度已明显减轻，大便色黑质软臭秽，无头晕心慌冷汗出，唇红，舌红。守前方7剂。
9月22 日:已无疼痛，面部气色好，唯感乏力。
案3：刘某，女，44岁。诊断：下肢静脉血栓形成；类风湿性关节炎？
9月30日:（瘀血体质）精神萎靡，面色暗黄，眼睑、颜面色素沉着（两目黯黑），性格急躁，脾气大，发脾气后常身体疲软头晕，汗少，双下肢膝盖、小腿酸胀，走动较长时间后加重，手指有晨僵肿胀。无胸闷心慌，无双下肢水肿。月经多推迟，多瘀块，这个月有痛经。
柴胡15g，白芍18g，赤芍30g，枳壳15g，桃仁10g，红花10g，川芎1Og，怀牛膝30g，当归15g，石斛1Og，麻黄5g，甘草lOg，7剂。
10月7日：患者双下肢酸麻胀痛、晨僵较前明显减轻。双侧膝盖部位已经没有异常感觉，仅仅左侧小腿下段有麻木不适感，走较长路程才感觉小腿麻胀。手足心发热，多汗。服药后汗不多，天气凉快时无汗。颜面色素沉着，唇紫，舌紫润。
柴胡15g，白芍15g．赤芍30g，枳壳15g，桃仁1Og，红花1Og，当归15g，川芎1Og，石斛1Og，怀牛膝30g，甘草lOg，大枣15g，7剂。
10月15日：患者诉双下肢酸麻胀痛较阿已经好很多日，基本没有不适感觉。手足心不发热，仍手汗多。颜面色素沉着，唇紫，舌紫润。
柴胡15 g，白芍15g，赤芍30g，枳壳15g，桃仁1Og;，红花10g，当归15g，川芎1Og，石斛15g，怀牛膝30g，甘草1Og．大枣30枚，7剂。
案4：叶某，男，26岁。诊断：膈肌痉挛，血管神经性头痛。
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10月22日：右额头痛，右胁痛，打嗝，大便偏干。有“小三阳”病史。
大柴胡汤合八味逐瘀汤。一月后复渗，服用上次中药后打嗝消除。
黄煌2008—12-12 07：32
佳案！八味逐瘀汤的体质特征及主治疾病谱请概括一下！谢谢
芭窗夜雨 2008 -12—12
1．方证
由柴胡证、芍药证、瘀血证三部分有机组成。
(1)柴胡体质证：胸胁或胸骨段疼痛（自觉痛、压痛、触痛、叩痛、牵扯痛、走动时疼痛等），闷胀。
(2)芍药体质证：容易紧张、性子急、给人压迫感、面部肌肉偏紧、腹肌偏紧、小腿易抽筋、四肢肢端冰凉。
(3)瘀血体质证：面部皮肤发暗，或干枯蜡黄，或眼睑色素沉着、两目暗黑，或肌肤甲错，或痛处固定。
2．疾病
笔者临床应用该方，曾用于瘀血之头痛、胸痛、腹痛、肢体痛、痛经、手足发热等，具体疾病如血管神经性头痛、胸膜炎、下肢静脉血栓形成、不安腿综合征、月经不调、痛经等，其他如失眠、逆。
常与大柴胡汤、当归芍药散、四味健步汤、栀子厚朴汤、半夏厚朴汤等合用。
在<药证与经方》中列举丁更多该方的疾病谱。笔者曾见过两个版本
的《血府逐瘀汤》专著，其中列举的疾病谱可谓遍及临床各科，足见瘀血致病之多样，该方应用范围之广泛。
3．人
笔者辨析人，多观察患者有无芍药体质倾向。
关于芍药体质，笔者想谈一谈对芍药体质面色的认识，未必正确：
(1)黄色——黄脸婆（瘀血质）
逍遥丸、八味逐瘀汤——这种人一脸苦楚。
(2)白色——苍白贫血貌（血水质）
当归芍药散——这种人给人一种虚弱的印象。
(3)红色——充血貌（伏火质）
八味除烦汤——这种人会拉着你说个没完。
4．应用点滴
(1)关于舌象的问题：笔者在应用过程中，观察到典型的舌质黯紫的情况不多，临床见以上方证、体质及疾病谱，即便舌象不见黯紫，一样可用该方。笔者感觉到舌象对该方剂没有太大特异性，但不会出现淡嫩胖大或黄腻干老或红赤的舌象，或者需要合方。
(2)关于脉诊：传统理论认为瘀血多见涩脉，笔者在应用该方剂时一般不诊脉，关键不在脉象符合与否，而是看“方一病一人”这方证三角是否吻合。
相反，腹诊倒是该方剂应用中不可缺少的关键环节，尤其是对胸胁部、腹部的查体，左、右下腹部有尤压痛也是方证鉴别的关键所在。
最后要说明的是，笔者应用八昧逐瘀汤的时间并不长，以上所述，只是比较典型的表现，尚不能完全概括八味逐瘀汤的临床应用指征。
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草脚用经方
fancaohong
各位前辈好，本人不是医生，一年前突然发现了经方，就爱上了经方。只会用原方，不太会加减，可感觉效果也很好。今天看到了这个网站，一年来很多疑问终于找到专家可以问一下了。
最近儿子咳嗽，因小时候一直受西药毒害，现在感冒不会发烧，只会咳嗽。汗出，不头痛，不怕冷，不发热，口渴欲饮冷水（不病也经常这样），舌红苔薄，味蕾红而突出。用麻杏石甘汤：麻黄10g，杏仁5g，甘草5g，石膏20g，这个鼍我以一两换算5g，小儿减半算出来的。服用两天后咳嗽有好转，五天后基本不咳，但不如前几次好得快，以前基本上第二天就完全好了，而且服药后舌质不红了。呵这次味蕾还是那么红而突出，这是什么原因？他一直喊饿，是不是阳明胃热？中药会有抗药性吗？
下面的案例是在黄煌教授的书上学的。有一次他得尿路感染，一开始他是包皮过长，龟头有点红，没注意，可后来就说小便痛，等晚上我回家，他小便就带血了，有点粉红色，尿频尿急。我马上给他服用猪苓汤，一剂喝完一个小时后，小便就不红了，五天就痊愈了，阿胶的止血功能如神。其实后来我才知道，我贪便宜用的不是好的阿胶，所以味道臭臭的，
母亲常小便频数，出门更是频频找厕所，有时半小时去一次，咳嗽一声就要换内裤。我想先用五苓散，不行再换桂枝加龙骨牡蛎汤，可三天后她说好多了，一般两个半小时去一次厕所，咳嗽也不会小到内裤上了。好这么快有点出乎意料。
我自己嗓子疼好久了，到经期就有了感冒症状，没发烧，有点畏寒，鼻塞、头痛、出汗，特别懒，就睡觉了。晚上，嗓子疼醒了，已经半夜，就从以前配的药中找到了甘草，生甘草大概8 ~9g，炙甘草15g左右，煮了喝，第二天就不痛了。颈背有点强痛，就用葛根汤，喝后出了身汗。可嗓子还有一点粗，因为有过敏性鼻炎，所以鼻子还有点塞，但其他症状
好差不多了。后来觉得肚子上肉跳动得厉害，就用了茯苓桂枝甘草大枣汤，后来不跳了．又觉得小腹有点胀气。痛，是不是热人血室？是否一开始经期感冒不管症状如何都用小柴胡汤？先这么多，请教了！
fancaohong 2008 04 .14 22.^+7
谢谢鼓励！母亲是第一个吃我开的中药的人。她有高血压，心脏病，血糖略偏高，胆囊已切除，家族遗传有帕金森病，现在手和头有一最抖，体胖，无力，嗜睡。那时，刚看完王正龙的文章，给母亲诊脉，脉沉实，舌色淡，舌体胖大有齿印，中间有暗青色，苔薄，手足厥冷，爱喝烫水，后背怕冷，小便清长。不管是少阴或厥阴，有寒邪内伏无疑，是阳虚体质，就给她三服大剂四逆汤，附子开到30g。可母亲说难喝，分了六天喝，我怀疑有问题，应该觉得好喝才对，所毗由着她。喝完再诊脉，脉起来了，舌中间还青，胃不舒服，就开了附子理中汤六服，喝完胃不难受了。可晚上脚底发痒，我不懂怎么回事。那时是冬天。后来，脚底开始有湿疹，逐渐全身都有，尤其是手少阴心经和足少阴肾经的部位，腋下、上臂下、颈前倒部、大腿内侧等，很多。好在痒得不是太难受，也没有水，一边安慰她，身体里的寒湿发出来就好了，但不敢给她乱喝药了，也不敢让她去看医生，怕医生乱给她吃祛风凉血的中药。一直发到夏天就慢慢好了。
开始认识到不能不看症状胡乱喝药，开始研究经方。方证对应，而且剂量从一两15 g改为5g换算。有二次她出去吹了风，胃痛拒按，作呕，开了大建中汤三剂，她怕血糖升高，没加饴胶，吃完病也好了。想不通，不是说饴糖是建中汤里最重要的一味药吗？
最近发现她舌有裂纹，脉略涩，说脚跟痛，是不是以前温热药吃多了
耗伤了津痕，现在让她买一瓶六味地黄丸吃着呢，可以吗？可后背还有巴掌大一块地方怕冷，最好要我的手捂着，那是心下有水饮。有可能伤了津液又有水饮吗？突然发现她手
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