温病经方清营汤治疗发热、扁桃体炎

清营汤出自《温病条辨》，具有清营解毒、透热养阴之功效； 方中水牛角清解热毒； 因热伤阴液故辅以玄参、生地黄、麦冬清热养阴；黄连、竹叶、金银花、连翘清泄热邪并可透热于外；丹参协助诸药以清热凉血，又引诸药入心而清热。 诸药合用，共奏清营解毒、透热养阴之效。

扁桃体炎

患者，男，22 岁，2012 年 3 月 6 日初诊。 患者发热、咽痛时愈时作 1 年余，每次发作经注射青霉素、口服吡哌酸等药症状好转。 来诊时见患者发热，咽痛，口渴引饮，便秘，小便黄，脉数；咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大； 体温 38.5 ℃； 血 WBC 13.5×109/L，N 0.86，L0.14。 辨证为风热邪毒搏结咽喉。 治宜清营解毒、泄热利咽，予清营汤加减：水牛角 30 g（先煎），生地黄 30 g，玄参 18 g，麦冬 18 g，金银花 15 g，连翘 12 g，竹叶 9 g，黄连 6 g，丹参 12 g，僵蚕 12 g。 每日 1 剂，水煎 2 次分服。药进 3 剂热退，前方加减共服 20 余剂而病告痊愈。

按：扁桃体炎属中医学“喉蛾”范畴。现代医学认为多由溶血性链球菌引起的感染所致， 而中医学认为凡风热邪毒侵袭及肺胃热邪盛，火毒上攻咽喉均可发病。此例为慢性扁桃体炎复感风热邪毒而急性发作，表现为发热、咽痛、阴液不足之象，故投清营汤加疏风散结利咽之僵蚕而收效满意。

癌症术后发热

患者，男，74 岁，2009 年 12 月 3 日一诊。结肠癌术后三周，伴持续发热，激素控制效果不理想，就诊时症见低热，体温 37. 3℃; 食欲不振，食后恶心欲呕; 舌质红绛，苔薄而干裂; 脉弦数。方用: 玄参 25g、麦冬 20g、生地 20g、白芍 40g、川牛膝15g、生鳖甲 25g、青蒿 10g、丹皮15g、知母 15g、竹叶 10g、鱼腥草15g、苏子 10g、旋复花 10g、砂仁10g、赭石40g、生扁豆 15g、珍珠母40g、钩藤 40g、生姜 10g。五付后，体温即降至正常。

按：癌症术后发热，主要有以下两方面原因: 一、癌瘤为患最易伤阴耗气，导致阴液不足; 或患者素为阴虚之体，病后导致阴虚症状渐加重。手术疗法虽能解除局部“标实”，却不能改善全身的“本虚”。所以，术前的阴虚状况得不到解除是癌症术后发热的第一原因。二、手术切除中，体液丢失过多，术后没及时补充; 或放射治疗引起“热毒伤阴”，都可以导致阴虚内热。“初为气结在经，久则血伤入络”癌症发病本为痰浊、淤血阻滞经络，气血运行受阻，病邪久罹，必入血络。而手术治疗又是直接伤营动血。故而，营热阴伤是癌症术后发热的主要病机特点。

本案症见夜热早凉，咽干、舌红，脉细数，证属阴虚内热，治法本着解肌透邪、清营养阴除热而设，方用清营汤合青蒿鳖甲汤加减，以清营汤清营、养阴、透热，合以青蒿鳖甲汤方之鳖甲滋阴清热、入络搜邪; 青蒿清热透络、引邪外出，达到清营热、养营阴、透邪热的治疗效果，辩证准确，切中病机，五剂而愈。

本文节选自2013年8 月第22卷第 8 期《中国中医急症》之《清营汤临床应用举隅》；2011年4月第10卷第2期《中医药通报》之《温病经方清营汤辨证论治疑难杂病四则》。