凡寒湿为主的关节痛,都可以治

男,43岁,9月3日。

因双下肢活动不利,于7月15日住县中医院,经治一个半月症状未改善。近半月来低热,无汗,下肢不能行走。当时我由门诊转入病房工作,经管该患者。

体检:形体消瘦,表情淡漠,痛苦面容,呼吸急促,心界叩诊未见扩大,R 116次/分钟,律齐,两肺呼吸音稍粗,T 38.5℃,P 32次/分钟,BP 120/62mmHg,腹膨胀,可见肠型,叩诊呈鼓音,肝脾触及不满意,肠鸣音减弱。下肢不能行走,膝关节肿大,膝眼凸出,表皮无明显红热之感,肌肉萎缩,膝反射消失,巴彬征阴性,上下肢指、趾端发冷,指甲稍紫。舌质淡白,苔白腻,脉细数带滑。血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能均在正常范围,血钾正常。血沉34mm3/h,抗“O”正常。

西医诊断:下肢活动不利原因待查、风湿性关节炎?

中医诊断:寒湿痹证。

患者去年冬天曾参加冬季修筑水库,双脚泡在冰冷水中达1月余。到次年春夏之交时,突然双下肢疼痛,渐渐难以走路,故住院治疗。

脉证合参:此乃寒湿入络不解,阻碍气血运行,日久伤及脾肾之阳气。脾主肌肉无权,肾难温煦脾阳。治以散寒渗湿,通经活络。

方药:阳和汤合四妙丸加减。

处方:炙麻黄、白芥子、生地黄、熟地黄、淮牛膝、炒黄柏、炒苍术、独活、玄胡索各12g,肉桂、鹿角片各6g,淡附子9g,白茯苓、生薏苡仁各15g,仙灵脾18g。3剂,水煎两汁,分服。

9月6日二诊:药后疼痛更明显,但手脚自觉有些转暖,肠胀气明显改善,未解大便。体检:形体消瘦,痛苦面容,呼吸均匀,T 38℃,P 25次/分钟,R 110次/分钟,BP 122/64 mmHg,心肺听、叩诊无殊,腹较前转软,肠型未见,肠鸣音存在,关节仍肿大,触之冷感,趾甲稍紫,舌质淡红,苔白腻,脉细数。继原法治疗。

处方:炙麻黄、白芥子、生地黄、熟地黄、淮牛膝、炒黄柏、炒苍术、独活、露蜂房、玄胡索各12g,桂枝、鹿角片、淡附子各9g,白茯苓、生薏苡仁各15g,仙灵脾18g。3剂,水煎两汁,分服。

外用晚蚕砂250g,炒热敷两膝关节,冷后再加温继敷。1日3次。

9月9日三诊:经3天晚蚕砂外敷关节,疼痛明显减轻,稍有肿胀,右膝眼可以见到,左膝眼仍饱满,自觉双下肢开始转暖,仍不能下床,下垂时双下肢发胀且痛,触之表皮仍有冷感,趾甲和皮肤稍紫,呼吸均匀,痛苦面容消失,体温恢复正常,昨日已解大便1次、质硬、奇臭,胃纳较前好转,想下床活动。无殊阳性体征,R 98次/分钟,腹软,肠胀气消失,舌质转淡红,苔薄白腻,脉细滑。

寒湿之邪渐退,气血开始运行,能濡养筋络。脾运渐动,肠始蠕动,肠腑之浊气渐降,寒湿之邪窜走肌腠渐化,症状改善。治以温经散寒,去湿通络,补肾活血。

处方:炙麻黄、白芥子、生地黄、熟地黄、淮牛膝、炒黄柏、炒苍术、独活、露蜂房、玄胡索各12g,桂枝、鹿角片、淡附子各9g,白茯苓、生薏苡仁、紫丹参各15g,仙灵脾18g,鸡血藤30g。3剂,水煎两汁,分服。

9月12日四诊:已能下床借拐杖活动,行走时仍疼痛,踝以下皮肤及趾甲仍呈紫暗色,舌质淡红,苔白,脉滑小弦。此时阳气已通,下焦湿浊未尽,血脉欠畅通,不能濡养筋脉、肌肉。方用四妙丸合右归丸加减。

处方:炒黄柏、炒苍术、淮牛膝、生薏苡仁、生地黄、熟地黄、补骨脂、炒杜仲、川续断、炒当归、菟丝子各12g,淡附子、桂枝、鹿角片各9g,鸡血藤30g,淮山药、枸杞子、紫丹参各15g。7剂,水煎两汁,分服。

9月19日五诊:自觉无殊不适,已不用拐杖支撑行走,纳、便正常,舌质淡红,苔薄白,脉细滑。要求出院。

处方:炒黄柏、炒苍术、淮牛膝、生薏苡仁、生地黄、熟地黄、补骨脂、炒杜仲、川续断、炒当归、菟丝子各12g,淡附子、桂枝、鹿角片各9g,鸡血藤30g,淮山药、枸杞子、伸筋草、紫丹参各15g。15剂,水煎两汁,分服。带药出院。

后随诊继续原方两月,生活正常,并已在公社参加劳动。

【按】此患者乃长时间在寒冷的冰水中劳动所致。寒湿之邪从下侵袭,阻于肌肉和脉络,使气血运行不畅,致寒湿着痹,日久影响脾肾两脏。脾失健运,肾阳难以温煦脾阳,从而加重水液聚蕴,寒、湿、气、血互为因果,故按常规治疗,效果不显。后用四妙丸清利湿浊,合阳和汤温补肾阳,温经解凝化湿,使寒邪尽快散发,同时推动脾肾之阳气祛邪外出。其中桂枝通心阳,鹿角片温肾阳,淡附子助阳气,全方使阳气充,阳气行,达到散寒通络的作用,最终获效。采用此法治疗,凡寒湿为主的痹症,均能达到预期效果。

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