肱骨干骨折：教你三步复位法
今日导读
肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下 1 cm 至肱骨髁上 2 cm骨干骨折，流行病学研究显示成人肱骨干骨折约占全身骨折的 5%「1」。
手术治疗可以采用切开复位钢板内固定或微创经皮钢板内固定及髓内钉内固定术，但存在神经损伤、骨折不愈合、伤口感染、内固定断裂等并发症可能。
大多数肱骨干骨折可以采用非手术治疗，以二期愈合再塑形方式获得愈合，主要采用夹板和功能性支具固定「2」。
肢体重力有助于恢复骨折的对位，同时夹板或功能性支具可对骨折起到静力加压作用。但这些方法牢固性较低，治疗时间较长，可能会造成肩肘关节功能障碍。
如固定效果不好，还需多次对骨折位置进行调整，因此正确捆绑夹板和固定支具对于维持骨折的稳定非常重要「3」。
湘潭市中医医院曹谦主任医师总结出杨氏三步复位法治疗肱骨干骨折，有效提高临床优良率。今天就以一例典型的病例来教您如何采用三步复位法治疗肱骨干粉碎性骨折。
患者性别：女
患者年龄：53 岁
简要病史：患者搞卫生时不慎从楼梯上跌落致左上臂肿痛、畸形、活动受限，就诊于当地医院，拍片诊断为左肱骨中上段粉碎骨折，建议手术治疗，患者拒绝手术治疗，转来我院。
临床诊断：左肱骨中上段粉碎骨折
治疗经过：入院行手法整复，外敷蜂蜜绷带，小夹板外固定治疗，恢复良好。
外院 X 线片示肱骨中上段骨折，骨折端粉碎（点击可查看大图）
第一步首先将患肢屈肘九十度前臂旋后，肩关节外展30°、前屈30°
第二步，维持屈肘九十度前臂旋后位的情况下，沿上臂纵轴方向持续牵引纠正整体力线
第三步，在维持牵引下在骨折端内外及前后方对向挤压纠正残余移位
自肩关节至手背用蜂蜜绷带外敷消肿止痛
绷带包裹
安放前后方夹板
在外侧成角处放置方形棉垫及外侧夹板
放置内侧夹板后三根扎带捆扎固定，注意腋下需要垫一个棉垫防止神经受压及压疮形成
一根长扎带绕过对侧腋下将前、外、后夹板紧缩固定
安放直角托板
再用两根扎带将直角托板与上臂夹板捆扎在一起
宽胶带再次紧缩前、外、后夹板
最后绷带包裹，固定完成，指导患者进行握拳伸掌功能锻炼，每日总量两百次分次完成。
检查患肢末梢血运情况
指导患者进行耸肩功能锻炼。固定完成可以嘱患者缓慢轻柔前后摆动肩关节，良好的固定应该既不影响肩关节活动又可以使患者在锻炼活动时无痛。
固定完成拍片复查示骨折对位对线可。
治疗一个月拍片复查，断端对位对线可，但肩关节呈半脱位改变，嘱患者加强耸肩功能锻炼，并开始肩关节被动活动。
伤后两个月复查见骨痂生长明显
伤后两个月患者肩关节功能逐步恢复
在人的长管状骨中，非手术疗法治疗肱骨干骨折的效果最好，它允许一定程度的短缩、成角、旋转畸形( 短缩 ＜ 3 cm，成角＜ 20°，旋转＜ 30°) ，骨折愈合后不会影响患肢外观及功能「4」。
通过这样的三步复位法绝大部分肱骨干骨折均能达到功能复位的标准，小夹板配合棉垫能形成有效的弹性固定，持续对骨折端加压，加之积极功能锻炼形成肌肉的内夹板作用更能够促进骨折的复位，加速骨折愈合。此种方法非常适合缺乏手术条件的基层单位及有手术禁忌症的患者，值得临床推广。
参考文献：
[1] Graves M，Nork SE. Fractures of the humerus，orthopaedicknowledge update[J]. Trauma，2010，4：201-224.
[2] Pal JN，Biswas P，Roy A，etal. Outcome of humeral shaft fractures treated by functional cast brace [J].Indian J Orthop，2015，49 (4)：408-417.
[3] 郝迎新,陆晴友.肱骨干骨折的治疗现状[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2018，33 (3)：331-333.
[4] 赵益峰,王满宜.肱骨干骨折的治疗进展[J]．中华创伤骨科杂志，2010，12( 10) : 973-975．