邹云翔教授治疗尿毒症临床经验

王×，女，44岁，干部，1970年2月14日初诊。

患者于1966年起罹有浮肿，并觉头昏，视力模糊，未被重视。延至1969年初，又患尿频尿急，半年内反复发作，使病情加重，见周身乏力，呕恶少食，头昏头晕，面目、四肢浮肿。至1969年6月29日住入某医院诊治。经检查，血非蛋白氮246毫克%，二氧化碳结全力30.3体积%，血清钾13毫克%，血清钠325毫克%，氯化物400毫克%。血常规检查：红细胞186万/立方毫米，血红蛋白6.5克%，白细胞6500/立方毫米，中性粒细胞69%，嗜酸性粒细胞3%，淋巴细胞28%。尿稀释浓缩试验示肾功能很差。中段尿培养有大肠杆菌生长。酚红排泄试验为零。诊断为尿毒症。经中西医结合治疗，未能获效，病情危重，遂请邹老予通讯治疗。邹老感其情意弥笃，勉予一方，药后较合，病情略有缓解，并于1970年2月14日专程由武汉来宁请邹老诊治。来诊时头晕呕恶，精神萎靡，体倦无力，腰痛腿软，经闭已一年，苔白质淡，脉象细弦，面色萎黄兼灰滞，皮肤与指甲白而无华，发白，皮肤干燥失润，瞳孔圆形等大，对光反应良好，眼科检查为高血压眼底。已摄肾区平片，未见阳性结石影及其他异常。查心电图为窦性心律不齐。测血压130/90毫米汞柱，酚红排泄试验前后已查四次皆为零。血非蛋白氮75毫克%，二氧化碳结合力29.4体积%。尿检：蛋白少许，脓细胞少许。放射性同位素检查，报告两则肾功能曲线低平，基本为无功能型。邹老认为患者系肾劳重症，阴阳气血皆已虚极，五脏六腑尤以脾肾功能衰败为甚。脾不能输精，肾不能作强，水、痰、瘀、毒稽留，蓄积成患。病本属虚，治当补益。然用补剂，须藉胃气敷布，故治以顾护胃气为先，暂从健脾和胃，益气助运为主，兼以补肾和络。俾得脾气健旺，肾气自充。

以：炒潞党24g，枸杞子15g，炒当归8g，炒白芍12g，炒川连2.4g，肉桂粉1.8g(冲入)，麦门冬12g，炒川断肉12g，新会皮9g，炒玉竹9g，紫河车3g，焦苡米9g，小红枣五个(切开)，益母膏半匙(冲入)。2月17日住入某医院，继服邹老中药为主治疗，病房给予化验检查，并对症处理。上方服五剂后，仍不时泛恶，踵上法予以平胃和降之品。旋复花6g(包煎)，煅赭石9g，法半夏6g，炒陈皮6g，炒潞党15g，枸杞子12g，石打穿18g，炒当归9g，炒白芍9g， 炒川连2.4g，肉桂粉1.8g(冲入)，北沙参9g，益母膏半匙(冲入)。又方：炒陈皮3g，炒苡米3g，炒玉竹3g，代茶饮。三剂后，泛恶轻减，腰酸，肝区疼痛。复查血非蛋白氮72毫克%，二氧化碳结合力38.1体积%，血压偏高，脉细，苔白舌淡。续进健脾和胃，补肾平肝方，药后呕恶止，胃纳增，自觉症状减轻。复查酚红排泄试验升至3.5%。至3月下旬，血非蛋白氮下降至46.5毫克%，4月胃气渐振，日进六至七两，病有好转。从健脾补肾，滋阴助阳，并佐活血化瘀之品调治其本。

潞党参18g，枸杞子12g，炒当归12g，法半夏9g，炒陈皮9g，炒桃仁4.5g(杵)，炒红花9g，活磁石12g(先煎)，骨碎补9g，制狗脊12g，肉桂粉1.2g(冲入)，炒川连1.8g，真阿胶3g(烊化冲入)。5月29日复查血非蛋白氮为30毫克%，二氧化碳结合力为36.1体积%。4月、7月复查酚红排泄试验均为2.5%。8月出院。住院期间对症处理中曾用过维生素B1、维生素C；纠正酸中毒用过苏打片；关节疼痛用过索密痛；贫血体虚用过肝精、力勃隆等。出院后专服上方中药。 　　1970年9月4日出现浮肿，尤以下肢为甚，用补气利尿，健脾渗湿，益肾和络方治疗。

生黄芪24g，防风己各3g，西当归9g，大白芍9g，单桃仁9g，杜红花9g，云茯苓18g，川断肉12g，法半夏6g，新会皮6g，漏芦4.5g，10天后肿消。1970年8月至1975年冬，患者来邹老处门诊，情绪乐观，诉说日饵中药，从不间断，病情一直较稳定。在亲戚家能做些轻微家务劳动。1972年春，能爬山登高数百级。这阶段的治疗大法是，补益脾肾，活血化瘀，气血阴阳并调。

处方以绵黄芪15g，潞党参12g，全当归9g，枸杞子15g，川芎4.5g，杜红花9g，怀牛膝9g，炒杜仲9g，骨碎补9g，十大功劳叶15g，云茯苓12g，川石斛12g，制首乌12g，真阿胶3g(烊化冲入)，咽痛酌加玉蝴蝶3g，玉桔梗6g，北沙参15g，胖大海三个；骨骼疼痛、牙痛酌加磁石30g，补骨脂9g，骨碎补9g；便干酌加淡苁蓉9g，琐阳9g，黑芝麻12g，肥玉竹9g；冬季酌加紫河车3g，，鹿角片15g，，冬虫夏草6g，，有时加入参须。冬季入九后，以上方加减，10倍量，并加入人参粉30－60g，，制成膏滋，每日二次，每次一匙，开水冲服。1975年冬返里后，信札往来，通讯治疗基本同上，病情一直稳定，能下床活动，做些摘菜等轻微家务劳动，多年背部无汗，而于1976年夏季得到恢复，饮食日进四－五两。1976年9月，症情出现反复，恶心呕吐不欲食，查血非蛋白氮104毫克%，二氧化碳结合力31体积%，输液一次，仍坚持服用中药而渐平稳。1976年10月18日来宁住某院，行左眼白内障囊内摘除术，术中顺利。术后查血非蛋白氮55毫克%，出现尿少，仍服邹老中药，西药使用速尿，症情改善。术后一周拆球结膜缝线，眼科情况尚好，于11月2日输新鲜血200毫升，11月4日出院后，继续服用阴阳气血，肺脾肾肝并调之复方。

炙黄芪30g，潞党参15g，连皮苓30g，生炒苡米30g(先煎)，枸杞子12g，杭菊花4.5g，活磁石30g(先煎)，法半夏6g，新会皮6g，南沙参12g，姜竹茹9g，炒山药9g，冬瓜仁9g，香谷芽15g，淫羊藿30g，西当归9g，杭白芍12g，补骨脂9g，骨碎补9g。药后一般情况好，11月中旬查血非蛋白氮42毫克%，二氧化碳结合力29.1体积%。11月下旬返里，在家能看看电视，干轻微活。1977年6月复查，红细胞160万/立方毫米，血色素4克%，血非蛋白氮75毫克%，二氧化碳结合力33.5体积%，尿检蛋白(＋)。同年11月来宁复诊，查红细胞156万/立方毫米，血色素3.6克%，血非蛋白氮69.3毫克%，二氧化碳结合力20.2体积%。邹老仍给原方调理，西医予小剂量输新鲜血二次，当即返里。