腹泻竟有这么多种！怎么分辨，如何治疗，一篇文章全概括
下利，脉沉弦者，下重；脉大者为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
下利是痢疾，《巢源》称滞下，《内经》称肠澼。下重即重坠，肛门括约肌起痉挛作用，方书谓之里急后重是也；沉为病在里，弦为神经挛急病属内热，故脉大为病进，脉微弱为病退，然微弱之脉，又恐正气失败，故必微弱而兼数，然后微弱为邪衰，数为正复也；发热不死，根据欲自止而来，痢菌散布于血管中，菌愈繁，则热愈高，故《内经》有“肠澼身热者死”之说，若邪衰正复，则发热仍可不死，盖正气足以胜邪故而。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死，少阴负趺阳者为顺也。
下利，是虚寒下利；肢厥脉停，是心脏衰弱；灸之而厥终不退，脉终不还反见微喘，则阳绝已不可复，正气且向上越脱矣，不死何待？“少阴负趺阳”，应另作一节，有释为先天生后天者，有云水气渐弱，消化渐强，旧说所谓土克水者皆渝<喻>病机不逆，尚可治也，本节之症宜通脉四逆汤。
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
此下利，是热利，包括黄芩汤症，及白头翁症而言。热利而脉弱，则邪已衰矣，热利必发热，若口渴而发热又不退，则热盛灼津，久必亡阴；今发热已微，而渴未已，是热已渐退，不过津液未复而已，故曰今自愈，“今”解作“当”。
下利脉数，有微热，汗出，今自愈，设脉紧，为未解。
此节是热利兼有表寒者，其脉必浮而紧，今但见数，则表邪已去，仅有内热矣。微热汗出，即表寒已解之象征，设微热汗出，其脉仍紧而不数，则寒邪终于未罢。曰今自愈，曰为未解，均指表寒言，《伤寒改正》以本节为寒利，贻误。紧为外寒，非内寒也。
下利，脉数而渴者，今自愈，设不差，必圊脓血，以有热故也。
此为寒利，寒必兼湿，脉数则寒已去，口渴则湿已除，其利必自止，设数渴并见，而利仍不减差，则为热化太过，必成下利便脓血之病，厥阴下利最多此说，所谓热气有余，必发痈脓也。
下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。
下利是热利，脉本不弦，且发热汗出者，此体工起抗毒作用也，与战汗而解之意相同，故曰自愈；否则反弦乃下重之脉，发热乃下利最忌之症，身汗如无表邪，乃热流溢，皆无自愈之可能也。
下利，气者，当利其小便。
气，是失气，下利气，是下利与失气，同时兼见也。肠中水分不能吸收，肛门括约肌无收束，偶因失气，即同时流出，其性质等于水泄、洞泻，但当治利，不必治失气，水走膀胱，则肠中水分自然减少，故利小便，即是治大便。注家不明此旨，以为失气而利小便，理不可通，且与下文气利用诃黎勒互相矛盾，是但知有兼见之失气，不知有主症之水泻也。《大论》曰“此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复利不止者，当利其小便”，诃黎勒症，即赤石脂禹余粮症也。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
寸为阳，寸浮数，是阳亢；尺为阴，尺中涩，是阴弱。亢阳灼阴则为下利便脓血，故曰必清脓血，“清”解作“圊”。黄连阿胶汤、白头翁汤，均主之。
下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
下利，是寒利，寒必兼湿，故清谷不化；若攻其表而发其汗，则体温益耗，内部之寒湿愈剧，故腹必胀满。法当温化，理中四逆、白术附子皆治之。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也，【通脉四逆汤主之】。
下利是寒利；沉迟、清谷，是里有真寒；面赤微热，是外有假热，此为阴盛格阳之症，故曰下虚戴阳。《大论》“少阴病下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤”与本节之症正同，当用通脉四逆汤治之，绝无郁冒之可能，阴盛阳越之症，汗出身死则有之，未闻有汗出而愈者，宜乎诸家均缺疑不释也，然病人于服通脉四逆汤后，引起正气抗毒作用，因而郁冒战汗而病解，则往往有之，“通脉四逆汤主之”一句，置于原文之末，是反棹文法。
下利后脉绝，手足逆冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
晬时，谓平旦之时，卫气循环，以平旦为终始，肢厥脉绝之重症，每于此时，决其生死焉。
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
胀满是内寒，身痛是外邪。内热者，先解表而后攻里；内寒者，先温里而后解表，此通例也。四逆、桂枝不过各举一例，不可过拘。
下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
下利是消耗症，脉当虚，腹当濡，今三部皆平，则正气尚不弱也；胸下坚硬，内部尚结实也。论症自宜急下，论脉亦可峻下，用大承气又何疑焉。
按：心下当是胃府，或云大肠之横段，即横结肠。
下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
下利，气血内陷，脉多迟象，滑为热实，迟滑并见，是瘀热在里，故曰实也，热不去，即利不可止，依法亦可急下。
下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
下利，脉不细弱，而反滑，实邪正皆实也，法当下之，以去其实，大承气汤主之。
下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
利已瘥，至相当期，复下利者，病菌未尝肃清，潜伏于体内，适于该菌生存之组织中，经过若干时间，因气候之变化，复诱起原病故也，当峻下以铲除其病菌，宜大承气汤。
上述四节，皆是热利，皆宜攻下。大承气汤，不过举以为例耳，非必大承气汤外，竟无他剂可用也。
下利，谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
谵语，是燥屎之征；谵语燥屎，是阳明热实之征；下利，是传染性赤利；燥屎，是肠胃缺水；下利，是黏膜腐化；痢是痢，燥屎是燥屎，不相混也。各家以为既有燥屎，则不须更衣，安得下利，此其错误，在认屎即痢，痢即屎矣。
痢之初起，肠中几除食物，每混合胶着，谓之积滞，若阳明亢热缺水，残余食物，结成硬块，则为燥屎，其屎虽燥，其下利之肠垢脓血，决不能与燥屎共同结硬，故下利与燥屎，两不相混。在未成燥屎时，宜消导积滞；已成燥屎时，宜攻其坚结。此积滞与燥屎，每为痢疾之导线或为下利之奥援，故治痢初步，宜先去积滞与燥屎。西医往往以若特灵为治痢之第一着，即止理也，据此，则本节小承气，乃治积滞与燥屎，非正式治痢也。
下利，便脓血者，桃花汤主之。
《大论》下利便脓血之桃花汤症，列入少阴病，且有“下利不止”之字样，可见桃花汤所主之症，多属虚寒下利，黏膜溃腐脓血交流，久而不止，已成虚脱者也。赤石脂固脱，有收敛肛门括约肌作用；干姜温中化湿，能镇静肠蠕动；粳米补正，恢复肠机能。一切慢性下利，均以此为主剂。
热利下重者，白头翁汤主之。
此即传染性赤利也，中医称湿热下注。病在直肠，肛门括约肌起痉挛作用，故里急后重，便必脓血，腹必疼痛。白头翁消炎杀菌，缓和肛门痉挛；黄连、黄柏消热去湿，杀菌止痢；秦皮清血解毒。故为治痢之主方。
本方组织无一消导之品，今人谓无积不成痢，木香、枳实、楂、曲、槟榔，任意肆用，殊不知饮食积滞，乃痢之诱因，非痢之主因；积滞多在胃及肠，痢疾多在直肠。谓消导积滞能减轻痢疾之奥援，则可；谓去积导滞，即是治痢，则不可也。
下利后更烦，按之心下濡者为虚烦也，栀子豉汤主之。
下利，是消耗症，津液缺乏则神经失养，故烦；利后水液未复，烦躁比下利时更剧；胸下濡而无拒抗，则其烦非胃有积滞也，乃神经不宁也，故曰虚烦。栀子安神以治烦，栀豉吸水而生津，是以主之。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
此为阴盛格阳，真寒假热之症，与上文下虚戴阳症相同，故治以通脉四逆汤。以上各节皆见《大论》，不另列方。
下利（肺）【后腹】痛，紫参汤主之。
下利无肺痛之理，肺与大肠相表里之说，不可为训。注家或作腹痛，虽转肺痛为合理，然下利本有腹痛，治痢各方即兼治腹痛，似无另列一节之必要，当是下利后腹痛。盖下利腹痛，大半是蠕动过强；若利后腹痛，则多属瘀血积聚。紫参通经行血，主胸腹积聚，治利后瘀血作痛，正丝丝入扣也。
本文摘编自学苑出版社《金匮要略改正并注》