【悟道了玄医道传承：脓耳】

脓耳

脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征的疾病。相当于现代医学的化脓性中耳炎。本病在中医文献中曾有不同的称谓，如《外科大成。卷三》说：“耳疳者，为耳内流出脓水臭秽也。”书有云：“出黄脓为聤耳；红脓为风耳；白脓为缠耳；青脓为震耳。”脓耳是耳科常见病、多发病，尤多发于小儿。

诊断依据

1、以鼓膜穿孔，耳内流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。

2、急性脓耳发病急，病程短。病情重或治疗不彻底者迁延成慢性脓耳，病程长。慢性脓耳在感冒、疲劳、耳内进水时常有急性发作。

3、耳部检查：急性期初见鼓膜充血，色深红。继则穿孔，耳内流脓。慢性期鼓膜穿孔不愈合，长期或间歇性流脓。

4、听力检查呈传导性耳聋。慢性脓耳乳突X线摄片有阳性表现。若听力检查呈混合性耳聋，X线摄片是有骨质破坏腔，提示属重症，可出现颅内外并发症可能。

鉴别要点

1、旋耳疮旋绕耳部而发的疮疡，称“旋耳疮”，多发于耳后缝及耳褶上下、耳道、耳壳周围。其特征为耳部皮肤潮红、痒痛、黄水淋漓或脱屑皲裂。

2、耳疖、耳疮耳道也可有脓液，但耳膜无穿孔。

辨证论治

1、分证论治

（1）肝胆火热

【证候】急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。发热，面红目赤，小便黄赤。检查见鼓膜充血，穿孔，流脓较多。舌红，苔黄，脉弦数。

【治法】清泄肝胆，解毒排脓。

【方药】龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g，栀子12g，黄芩15g，柴胡12g，生地黄15g，车前子15g，木通12g，黄连12g，赤芍15g，甘草6g.

（2）脾虚湿困

【证候】耳内流脓，量较多，日久不愈。倦怠乏力，食少，便溏。舌质淡红，苔白腻，脉细无力。

【治法】健脾益气，化湿托脓。

【方药】托里消毒散加减。生黄芪20g，生白术15g，陈皮12g，茯苓20g，白芷

12g，当归15g，皂角刺12g，桔梗12g，薏苡仁15g，炙甘草6g.

（3）肾阴亏虚

【证候】耳内流脓，时多时少，混有豆渣样物，带秽臭味。听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。头晕头痛，腰酸乏力。X线乳突摄片见骨质破坏。舌质红，苔薄，脉细数。

【治法】滋阴补肾，降火托毒。

【方药】知柏地黄汤加减。熟地黄20g，山药、山萸肉、泽泻各15g，茯苓20g，丹皮10g，知母12g，黄柏12g，怀牛膝20g，金银花15g，甘草6g.

2、外治法

（1）耳膜红肿未穿孔者，可滴用冰酒液，每日3到4次。

（2）耳内流脓者，先用3%双氧水清洗脓液，再滴用耳炎灵、黄连滴耳液，每日3到4次。

（3）耳膜红肿外凸，脓成不溃，高热耳痛者，可行耳膜穿刺抽脓或切开排脓术，并清洗脓液，再以耳炎灵或黄连滴耳液滴耳。

（4）久病穿孔大而脓液少者，可用红棉散或胆矾散、烂耳散等吹入耳内，每日1到3次。多次吹药需防药粉堆积，妨碍引流。

3、针灸治疗取听宫、听会、翳风、外关、阳陵泉、合谷、曲池。每次取3到4穴，强刺激，每日1次。对脾肾虚损者，选用听宫、听会、足三里、三阴交等穴，针刺或艾灸，每日或隔日1次。

4、单方验方

（1）鲜蒲公英、鲜生地黄适量，捣烂取汁，滴耳，每日3到4次。

（2）黄连15g，蒲公英30g，金银花30g，鱼腥草30g，水煎服，每日1剂。

（3）全虫15g，研面，吹于耳内，每日1到2次。

（4）黄连15g，苦参15g，浸泡于95%酒精100ml中48小时，取上清液滴耳，每日3到4次，有微痛感。饮食调护饮食上宜少食蛋类、豆类制品及其他引发邪毒的食物。